和络渗湿解毒法治疗早中期慢性肾衰竭的临床分析and complex permeability wet detoxification treatments for chronic renal failure in the middle of the early clinical analysis.pdfVIP

讨 论10 1．慢性肾衰竭与肾络瘀滞证10 2．组方分析11 2.1．当归芍药散11 2.2．升降散12 2.3．和络渗湿解毒方功效分析13 3．和络渗湿解毒方对观察指标的影响14 3.1．对总疗效的评价14 3.2．对血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的影响15 3.3．对血清TGF-β1、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原的影响 15 结 语17 参考文献18 综述 升降散在肾脏病中的应用与研究21 1．升降散组方分析21 2．升降散在肾脏病中的应用23 2.1．治急性肾小球肾炎23 2.2．肾病综合征23 2.3．治慢性肾衰竭23 2.4. 治过敏性紫癜性肾炎24 2.5. 治糖尿病肾病24 2.6. 其他24 3. 升降散的实验研究24 参考文献26 - 7 - 致 谢28 论文著作29 引 言 慢性肾衰竭(Chronic renal failure，简称CRF)为各种因素所造成的慢性进行 性肾实质损害，肾单位逐渐减少，肾脏不能维持其基本生理功能，导致体内代谢 产物蓄积，水、电解质以及酸碱平衡失调的一组临床综合征。慢性肾衰竭一旦发 生，将继续进展、恶化，最终发展至终末期肾衰竭，需要长期透析治疗。因此， 如何延缓甚至逆转慢性肾衰的进展是目前国内外肾脏病学界十分关注的问题。 CRF归属于祖国医学“关格”、“虚劳”、“溺毒”等病名范畴。中医药 在诊治慢性肾衰竭方面积累了丰富的临床经验。大多学者认为本病与禀赋不足， 外邪侵袭，内伤七情，饮食失调，劳欲久病等因素有关，为本虚标实证，本虚包 括五脏虚损及气血阴阳的亏虚，以肾脏为主，标实包括痰饮、瘀血、浊毒等致病 因素，壅塞三焦，阻滞气机，虚实夹杂，导致病情缠绵，经久不愈。其治疗应在 饮食适当，寒温适度，调摄情志的基础上，予以健脾补肾，益气填精药物以固其 本，化痰、活血、降浊排毒药物以治其标，扶正祛邪，标本同治。临床研究证明， 中医中药干预早中期慢性肾衰竭，在改善患者的临床症状、延缓病程进展、保护 残余肾功能、推迟必须透析和肾移植的时间等方面取得了显著的成就，大大提高 了CRF患者的生活质量。 导师于俊生教授总结大量文献资料并经过长期临床实践，提出慢性肾衰竭早 中期阶段多表现为“肾络瘀滞证”，重视瘀血、浊毒、风邪在慢性肾衰竭发病中 的作用，提出和络渗湿解毒法，并以经方当归芍药散和温病名方升降散合方治疗 早中期慢性肾衰竭患者。本课题观察和络渗湿解毒法对早中期慢性肾衰竭的治疗 效果，以期提高慢性肾衰竭的疗效，丰富中医治疗慢性肾衰竭的内容和方法。 - 1 - 临 床 研 究 1 病例选择 1.1 病例来源： 病例 72 例来自青岛市海慈医疗集团肾内科门诊和病房，按随机抽签分组原 则分为治疗组36例，对照组36例。 1.2 诊断标准 1.2.1 现代医学诊断标准 参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定： 慢性肾衰竭诊断标准 ①内生肌酐清除率(Ccr)80ml/min。 ②血肌酐(Scr)133μmol/l。 ③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。 1.2.2 慢性肾衰竭分期标准 根据 1993 年中华内科杂志编委会肾脏病专业组所拟定的标准制定，并将肾 功能不全代偿期与肾功能不全失代偿期规定为慢性肾衰竭早中期。 ①肾功能不全代偿期：Ccr8O～50ml／min，Scr133～177μmol／L ②肾功能不全失代偿期(氮质血症期)：Ccr50～20ml／min，Scrl78～442μ mol／L ③肾功能衰竭期：Ccr20～10ml／min，Scr443～707μmol／L ④尿毒症期：Ccr1Oml／min，Scr707μmol／L 1.2.3 慢性肾衰竭中医证候诊断标准 参照 2002 年 5 月中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原 则》中慢性肾功能衰竭中医证候诊断标准（湿浊证、湿热证、