内科护理学_课程课件_2.慢阻肺.pptVIP

健康史 1.一般资料：男性,78岁,会计,退休 2.主诉:慢性咳嗽,咳痰,喘息20年加重2天入院 3.现病史:近20年来每年冬季咳嗽、咳痰痰量少,白黏痰或白色泡沫痰,伴气喘,2天前因受凉后发热,咳黄黏痰喘息加重,无其他不适 4.既往史:患者有40年吸烟史,1包/天,曾戒烟但未成功,余无特殊情况 5.家族史:父亲因肺气肿病故 身体评估 T38.5℃,BP115/65mmHg,身高175cm,体重 72kg,神志清楚,咳痰无力,口唇紫绀,呼吸费力，桶状胸,两肺叩诊呈过清音,肺底散在湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,HR80次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,四肢活动可,未见杵状指 辅助检查 1.血常规：WBC12×109 2.血气分析： PH7.35,PaO280mmHg,PaCO245mmHg 3.胸部X线:肺纹理增粗,未见片状阴影 （一）病因 1.吸烟—导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.职业粉尘化学物质 4.空气污染 5.其他：气温、过敏反应、营养状态等 （二）发病机制 （一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息 （二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音 （三）分型分期 1.分型： 单纯型(咳,痰);喘息型(咳、痰、喘) 2.分期 （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期 1.胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常 2.血象 伴感染时WBC和中性粒细胞计数↑ 3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌 （二）发病机制 （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋进行性加重的呼吸困难 （二）体征 1.视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 3.叩诊：呈过清音,心浊音界缩小或不易 叩出,肺下界和肝浊音界下移 4.听诊：呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远 （三）分型 1.有气肿型（红喘型，PP型，A型） 2.支气管炎型（紫肿型，BB型，B型） 3.混合型 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 1.X片:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查: RV↑,RV/TLC40% 3.动脉血气分析:PaO2↓PacO2↑ 1.吸烟—导致COPD发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.职业粉尘化学物质理化因素 4.空气污染 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.其他:气候,过敏,营养状态,遗传 （一）症状 1.慢性咳嗽，咳痰,晨起较重 2.气短或呼吸困难 标志性症状 3.喘息和胸闷 4.其他 （二）体征 同肺气肿，缩唇呼吸等 （三）病程分期 急性加重期、稳定期 （四）并发症 慢性呼衰,自发性气胸,肺心病 1.气体交换受损—与呼吸道阻塞、肺组织弹 性降低、残气量增加引起 通气和换气功能障碍有关 2.清理呼吸道无效—与呼吸道炎症、阻塞痰 多、痰稠、无力咳嗽有关 3.焦 虑—与健康改变、病情危重、经济困 难有关 1.病情观察 2.生活护理 3.用药护理 4.氧疗护理 5.呼吸功能锻炼 1.疾病预防 2.生活指导 3.家庭氧疗指导 4.心理疏导 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 * * 病例导入 病例导入 诊断? 护理? 病例导入 第八节 慢性阻塞性肺疾病 教学目标 【掌握】 1.慢性阻塞性肺疾病的病因。 2.慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施。 3.练习腹式缩唇式呼吸训练的具体方法。 【熟悉】 1.慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点。 2.慢性阻塞性肺疾病的健康教育。 【了解】 慢性阻塞性肺疾病的辅助检查与治疗。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）★ 一种具有气流受限为特征的肺部疾病, 且气流受限不完全可逆,呈进行性发展, 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 死亡率居所有死因的第四位 2020年将成为世界疾病经济负担第5位 在我国患病率占15岁以上人群3％? 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症 慢性支气管炎(慢支) 一、病因与发病机制 慢性支气管炎(慢支) 各种病因 气道粘膜损伤,纤毛运动 受抑制,巨噬细胞吞噬功 能降低,粘液分泌增加 粘膜、软骨萎缩，细支 气管和肺泡壁结构破坏 管壁底部肉芽组织 和机化纤维组织增 生导致管腔狭窄 慢性支气管炎(慢支) 二、临床表现 慢性支气管炎(慢支) 各期特点? 慢性支气管炎(慢支) 二、临床表现 三、检查与诊断 每年咳嗽、咳痰3个月以