01 眼整形手术的特点和方法.docVIP

第一章 眼整形手术的特点和方法 眼整形手术的特点 眼成形术的目的主要是保护视功能。在这一前提下，力求眼睑、眼眶及其它眼附属器的完整和两侧对称，从而获得外观上的改善。随着人民生活动水平的提高，要求单纯美容性眼成形术者与日俱增。这要求施术者掌握眼睑、眼眶、眼球及其解剖、生理，以及眼成形术的特点。眼成形术与全身整形手术的差异在于：①眼睑皮肤是全身最薄的皮肤。所以在作游离植皮时，供皮区应选择与眼睑皮肤结构相同或近似的地方，如对侧上睑、耳后、锁骨上区。②眼睑有一游离缘——睑缘。睑缘位置的稳定和保持正常的张力，不但涉及到外观，而且还影响到泪液的导流和对眼球的保护作用。所以要避免手术瘢痕对睑缘的牵引作用。③要使两侧眼睑和眼眶保持对称。④眼睑是外表显露部分，固而对外观影响很大，应尽可能减少瘢痕形成，即使是小的畸形也应该予以矫正。 如何减少眼成形术后瘢痕： ⒈ 切口尽可能与眼睑皮纹方向一致。 ⒉ 手术切口应尽可能局限在眼睑。 ⒊ 缝合切口时张力要小 ⒋ 缝合时不使创缘内卷，要有足够的深度，两侧深度要一致，以免死腔形成。 ⒌ 要控制瘢痕收缩方向（可通过Z形成形术）。使瘢痕牵引处于最小的有害方向。 ⒍ 防止感染和血肿的形成。 ⒎ 及时拆线。缝线拆除超过10日，将会产生缝线印记。 ⒏ 在满足手术要求的情况下，选择的缝线及缝针尽可能要细。 眼整形手术的基本方法 皮片是指游离的皮肤移植，而皮瓣是指多种形式的皮肤滑行、转位，用以修复缺损或改变瘢痕牵引方向或变换组织位置。皮瓣不完全游离，皮下血管网与皮肤一起到达所要求的部位。在眼成形术中，还常应用粘膜、筋膜、真皮、巩膜、骨和软骨的游离移植。 一、皮片（skin graft） 在眼成形术中，仅采用中厚皮片和全厚皮片。 中厚皮片（split thickness graft） 包含部分真皮。中厚皮片又分为薄中厚皮片及厚中厚皮片两种。薄中厚皮片主要用于结膜囊成形术及眶内容剜出后覆盖眶面。厚中厚皮片则可替代全厚皮片，用于眼睑和面部瘢痕切除后的修复。中厚皮片具有易成活、收缩性较小、较柔软及能耐受一定磨擦的特点。中厚皮片的制作，需用切皮刀或切皮机切取。 全厚皮片（full thickness graft） 包含表皮及全部真皮，但不含皮下脂肪组织。全厚皮片存活后质地柔软，色泽改变较小，晚期收缩比中厚皮片小，更能耐受磨擦。由于皮片厚，在血供较差的创面上（如眶骨）难以存活。全厚皮片主要用于瘢痕性睑外翻及眼睑缺损的矫正。 在皮片存活的同时，皮片与着床处之界面有大量纤维结缔组织生成。术后10日，这些结缔组织开始收缩。术后3个月内最为明显，术后6个月收缩基本停止。这个过程称为继发性收缩（secondary contraction）或晚期收缩。皮片越薄晚期收缩越大。在感染及皮片部分坏死时，产生更多的纤维结缔组织，收缩就更明显。很多手术的失败都与继发性收缩有关。因此，所采取对抗收缩的措施，如睑粘连术或眼模置入等，至少要维持3个月。 二、皮瓣（flap） 皮瓣在转位或滑行时必须带有皮下血管网。所以在制作皮瓣时（特别是旋转皮瓣）必须在皮下脂肪层进行剥离，以保证血液供应。由于有血液供应，皮瓣又厚，日后的收缩要比皮片小得多，而且皮肤颜色保持不变。 滑行皮瓣（advancement flap，sliding flap） 系利用缺损区周围皮肤的弹性，在与缺损区相垂直或水平方向滑行一块经分离的皮肤来修复缺损。 滑行皮瓣 旋转皮瓣（rotation flap，transpositional flap） 将缺损邻近区域的皮肤切开剥离后旋转至缺损部位。上睑缺损多选用颞部皮肤瓣，下睑缺损多选用颧部、上睑或鼻颊皱襞处皮瓣。 在制作皮瓣时应注意以下几点：①分离平面应付位于皮下脂肪层；②蒂部宽度与皮瓣长度之比在面部可允许达到1：5；③旋转角率一般不宜超过90；④旋转后蒂部近侧可出现一组织隆起，俗称“猫耳朵”，一般不宜即刻修整；⑤皮瓣的蒂部及皮瓣中间不应有深层瘢痕通过。 旋转皮瓣 “Z”形成形术（“Z” plasty） “Z形成形术亦称为Z形皮瓣（“Z”-flap）及交错皮瓣，主要用于松解线状或条索状瘢痕牵引以及组织移位的复位。“Z”形成形术由中间一条主轴线和两臂所组成。3条线的长度基本相等。两臂与主轴线的夹角以60°为宜，夹角度数越大交错后的长度增加越大松解效果也越大。但角度超过70°时转位会发生困难。 在制作“Z”形皮瓣时应注意：①皮瓣蒂部及中间不应有瘢痕通过；②深层有广泛瘢痕时不宜采用；③如果瘢痕较长应作数对小“Z”皮瓣。在特殊情况下，两臂可不等长，夹角也可不等。 “W”形成形术（“W” plasty） W”形成形术亦称为“W”形皮瓣（“W ”plap）。实际一是一种变异的“Z”形成形术，主