神经系统临床用药.ppt

 　　　 第一节 抗癫 痫药 一、局限性发作 1.单纯局限性发作 2.复合性局限性发作（精神运动性） 二、全身性发作 1.失神性发作（小发作） 2.肌阵挛性发作 3.强直-阵挛性发作(大发作)  4.癫痫持续状态 为神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见病。发病率较高(0.4％～0.9％) ，全球大约有5 ,000 万癫痫病患者 ,我国癫痫患者总数约900 万。 癫痫的治疗是神经科的重点和难点 癫痫的治疗包括内科治疗、外科治疗和其他疗法 癫痫治疗的目标是在实现完全无发作的同时降低药物副作用,保持正常生活质量。  作用机制： 1、增强抑制性神经递质（如GABA）介导的突触传递功能 2、稳定神经元细胞膜，降低其过度兴奋（干扰钠、钙等离子通道） 不是所有抑制中枢神经的药物都有抗癫痫作用（如抗精神病要，镇痛药、麻醉药等） 1. 明确诊断,早期治疗： 在查明病因前，不宜过早用药。明确诊断后才能开始抗癫痫的药物治疗。 药物不良反应风险；经济负担；误导诊断，损伤性措施。 早期治疗：应确定癫痫发作类型，并及时服用AEDs控制发作。 延误诊治将对脑组织造成损害，尤其是癫痫大发作，几乎每次发作都会引起脑细胞损伤，久而久之可导致患者智力低下。 （1）.根据发作类型选药 （2）首选单用药，次选联用药。 单药治疗是国际医学界的共识。80%的癫痫患者可通过一种抗癫痫药物的规范应用而得到控制，只有难治性癫痫才考虑合理的多药治疗。 联用药是指2 ～ 3 种抗癫痫药物合用，并非越多越好；另一方面系指要有合理的联合用药方案，并非任何2种抗癫痫药物都可以联合应 尽量避免将药理作用相同或有相同不良反应药物的合用； ，如扑米酮与苯巴比妥合用； （3）控制剂量 适量的抗癫痫药物剂量是癫痫治疗成功的关键。既要控制发作又不使出现不良反应。 足量用药： 剂量小达不到血中有效浓度，呈“亚治疗状态”，疗效不好。过大，导致药物不良反应，甚至引起药物中毒（多见于苯妥英钠）。 宁可部分控制，也不出现严重不良反应是原则。 从小剂量开始。逐渐加量，达到即能有效控制癫痫发作又没有明显不良反应为止。如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。 （4）.换药：如果一种抗癫痫药无效，就应换另一种抗癫痫药。 不同的药物达到稳定状态的时间不同，如丙戊酸约为4天，卡马西平5～10天，硝基安定5～14天，苯巴比妥14～21天等，一种药物达足量、稳定状态，病情仍无改善，应考虑加用或换用另一种抗癫痫药 前药减量要逐渐进行，逐渐增加第2种药剂量，约2 ～3周。至控制发作或出现不良反应。并应监控血药浓度。 (5).规律服药:使体内时刻都保持稳定的药量。 癫痫发作不能预测，如体内药量不够，就有可能出现发作而得不到控制。 体内代谢慢的药物如苯巴比妥，每天2次就可以了，丙戊酸在体内代谢快，每日应用3次（缓释剂型每日1次即可）。 (6) 疗程要长、停药过程要慢. 疗程要长、停药过程要慢.增药可适当的快，减药一定要慢。应遵循缓慢和逐渐减量的原则. 癫痫发作被药物控制后，并不能马上停用，根据病人情况逐渐减量。减药过程约需半年至一年。突然停药，会打破药物与人体之间的适应状态，使癫痫发作加重。 （7）、合理决定终止治疗的时间： 一部分患者经正规治疗后可终身不再复发，因而，多数患者不需终身服药。 一般说来，全面强直一阵挛性发作完全控制3—5年后。 失神发作停止1—2年后可考虑停药。 复杂部分性发作可能需要长期服药。 但决定停药后应有一个缓慢减量的过程，一般不应少于1—1．5年。 应向患者及其家人说明以便及时发现问题。 定期随访，常规体检。用药前查肝肾功能、血尿常规，用药后还需每月复查血常规，每季度复查肝肾功能。至少持续半年。 对不同不良反应做不同处理： 轻微：苯妥英钠用药后引起的恶心、呕吐、厌食、齿龈和毛发增生、体重减少。对疗效无明显影响，可以不处理。 眼震、言语不利、共济失调往往是药物过量的表现。减量可好转。 如出现严重的皮疹或肝肾功能、血液系统损伤，则需停药，用其他药物进行治疗。 4 . 孕妇用药 致畸性，死胎作用 对孕妇可谨慎停药（2年未发病），酌情减量，或选用不良反应小之药物。 慎重对待孕妇用药  病因明确可病因治疗：癫痫有不同的发病原因，脑的发展障碍或在出生时受损伤，脑炎或创伤瘢痕。脑血管硬化或者脑部萎缩，其它脑部疾病(如脑肿瘤)等。移植的神经干细胞 治疗癫痫手术治疗:患者经长期正规单药治疗，或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效，可考虑手术治疗，手术最理想的适应症是癫痫放电始自大脑皮质，可为手术所及且切