妇女病查治基础知识回顾-盆腔炎症.pdfVIP

模块之四：盆腔炎症 目标: 让学员对两种盆腔炎症有一个深 入的了解，并讨论标准操作程序。 盆腔炎症 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发 生炎症时，称盆腔炎（PID）。PID是一组上生殖道炎 症性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢 脓肿和盆腔腹膜炎的组合。 最常见的是输卵管炎，盆腔炎多发生在性活跃期 妇女，在性生活混乱的人群中尤为常见。 病原体及感染途径 内源性病原体:来自寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及 厌氧菌（阴道加特纳菌、流感嗜血杆菌等），但以两者 混合感染多见； 外源性病原体:主要为性传播疾病的病原体，如淋球菌、 沙眼衣原体、支原体，其他细菌如葡萄球菌、链球菌、 大肠杆菌等； 其它未知病原体:大部分PID由淋球菌或沙眼衣原体上行 感染所致。 可分为急性和慢性两类。急性盆腔炎发 展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休 克，严重者可危及生命。若在急性期未能得 到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久 不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊 娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康。 急性盆腔炎 【诱发因素】主要有： 1、宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵 管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等 ，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当 ，生殖器原有慢性炎症经手术干扰而引起急性 发作并扩散。 2. 产后或流产后感染如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎 膜残留；流产过程中阴道流血时间过长、或组织残留； 或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。 3. 经期不卫生，使用不洁月经垫、经期性交等。 4. 感染性传播疾病，过早性生活、性生活频繁、多个性 伴侣者。 5. 邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎、腹膜炎等。 6. 慢性盆腔炎急性发作。 临床表现 由于感染的病原体不同，临床表现 也有所不同，也因炎症轻重及范围大小 而有所不同。 症状： 为下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高 热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、 经期延长。非月经期发病白带增多。若有腹膜炎，则 出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若 有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包 块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、 尿频，尿痛等。腹痛为持续性，活动或性交后加重。 体检： 患者呈急性病容，体温升高，心率加 快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若病情 严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。 妇科检查 阴道可能充血，并有大量脓性分泌 物，宫颈充血、水肿，可见脓性分泌物从 宫颈口流出、宫颈举痛、宫体稍大，有压 痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，盆腔 脓肿形成，三合诊常能协助进一步了解盆 腔情况。 实验室检查 宫颈分泌物检查（直接镜检）多核 白细胞；病原体检查如淋球菌、沙眼衣 原体检查等。 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状和体征可作出初步诊 断。由于急性盆腔炎的临床表现差异较大，临 床诊断准确性不高，尚需作必要的辅助检查， 如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿 刺物检查。 急性盆腔炎的临床诊断标准 需同时具备下列3项 1.下腹压痛伴或不伴反跳痛； 2.宫颈举痛或宫体压痛； 3.附件区压痛。 下列标准可增加诊断的特异性 1. 体温超过38℃（口表）； 2. 血白细胞总数10×109/L； 3. 阴道、宫颈分泌物异常或实验室证实的宫 颈分泌物淋球菌或衣原体阳性； 4. 后穹隆穿刺抽出脓性液体； 5. B型超声或其他影像学检查发现充满液 体的增粗输卵管（伴或不伴有盆腔积液 ）或输卵管卵巢脓肿； 6. 腹腔镜检查发现输卵管炎。出现后三 种情况可基本确诊为PID。 治疗原则 PID的治疗，应尽早采用广谱抗生 素治疗，改善