除颤仪的应用及使用除颤仪的应用及使用.pptVIP

心脏电击除颤及除颤仪的使用 除颤的意义 猝死严重威胁着人类的健康和生命 猝死：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。 心脏猝死（ SCA）占总死亡的15%～20%。 研究结果表明，猝死中75%为心脏猝死 在美国 ，年约450,000 人死于SCA 在欧洲，每年约有350,000 在中国，每年160万！ 2/3发生在院外 1/3 发生在院内 1.5% 19.1% 心脏猝死 23% 肿瘤 20.2% 其他 11.2% 心脏病 概念 : 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 在这条链上早期除颤是最重要的环节 早期到达 早期CPR 早期除颤 早期进一步措施 一般原则 : 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 室速（Ventricular Tachycardia） 心脏的电传导失去了对心室收缩的控制发生时，由于通过心肌而不是通过正常的传导途径形成的收缩信号不规则，心脏节律就不再平稳，这就导致了可能非常快的心脏异常收缩，当这些收缩连续发生时，这种节律就叫作室性心动过速(VT). 室颤（Ventricular Fibrillation） 室性心动过速(VT)，会导致知觉丧失，如果不治疗还可能导致心室纤维性颤动（VF）以及随后的死亡。室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 4、除颤器的基本原理和结构 除颤器基本组成框图 蓄电 能量 显示 放电 心电监护 系统控制 除颤器使用前一定要注意： 除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 除颤仪使用的注意事项： 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。 两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 电能的选择 ： 我们的教科书：体外除颤时主张用120～200j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上