病院病房查房记录纪要.pptVIP

内五科一月份护理查房;一、病例简介;简要病情;二 、护理计划;三 、护理目标;四 、护理问题及护理措施;3、指导病人注意避风寒，防止感冒。告知病人避免到人群聚集的地方或与有感染迹象的病人接触。 4、严格执行各项无菌操作，遵医嘱用药，给药时间和药量要准确，口服药要定时定量服用，勿自行增减药物，用药时注意观察用药反应。 5、患者带入左前臂PICC管道，注意观察穿刺口有无渗血，要妥善固定好导管，防止脱落、折叠、扭曲，指导患者勿自行拔除导管。每天观察穿刺口及周围皮肤和导管的固定情况，定时换药，预防感染。 ;P2: 潜在并发症(食管支架术后并发症) I2:(1)病情观察：一般放置支架的病人可有轻微的不适感。但置人过程中造成食管壁撕裂损伤，可导致消化道穿孔，病人有持续疼痛并进行性加重。应多次巡视患者，发现上述情况应及时汇报医生给以处理。 (2)术后并发消化道出血，文献有较多报导，故应及时观察患者的呕吐物、排泄物的颜色。 (3)饮食护理：指导病人正确饮食，防止支架堵塞或其他病情变化，术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，忌食冷品，以防支架遇冷脱落，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。 (4)观察患者进食情况，注意有无再堵塞的现象，以尽早发现支架移位或脱落。 (5)遵医嘱加强辅助治疗，术后三天使用抗感染药、止血药，以减轻食道黏膜充血水肿，防止大出血。; P3：恐惧/焦虑（与对癌症的恐惧，疾病预后状况等有关） I3: 1、评估病人的心理状态和对诊断、治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现，如：失眠、紧张、烦躁不安、心悸、沉思等。;2、热情接待病人，详细介绍病区环境，主管医生和护士，帮助病人结识新病友，对病人提出的问题能够及时解决。 3、多与病人交谈，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听病人的诉说，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息，与病人建立良好的护患关系，鼓励病人之间的交流，调整病人的情绪，并向患者讲解???种疾病的成功率，使病人以积极的心态面对疾病。;4、鼓励病人家属应与医生积极配合，家属除了在生活上给予患者无微不至的照顾外，还要配合医生进行心理治疗，说服患者坚持完成各种治疗。 5、帮助病人建立起良好、有效的社会支持系统，安排家庭成员和亲朋好友定期看望病人，使病人感受到家庭、亲友的关爱，激发其珍惜生命、热爱生活的热情，增强对治疗的信心。 ;P4:胸痛：（与肿瘤侵犯机体有关） I4: 1、遵医嘱使用止痛治疗，并指导有效咳嗽方式，避免剧烈咳嗽，保持室内相应的温度及湿度，开窗通风，避风寒保暖，防外感。 2、指导患者放松疗法，对疼痛的自我监测，听取轻柔音乐及读书等方式分散注意力，另可指导患者按压升提穴及腰痛穴等穴位保健。;;二月内二科护理业务查房