孤立性肺结节(SPN)读片.ppt

孤立性肺结节 (SPN)的影像学诊断 2014-11-14 孤立性肺结节（SPN） 定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。 结节的分类 直径小于等于3mm----粟粒结节。 直径在3-7mm----微结节。 直径在7mm-2cm----小结节。 直径在2-3cm----球形病灶。 直径超过3cm-肿块。 病因 1、肿瘤性： 良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。 恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。 2、感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病（包虫病等）。 3、血管性： 动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。 4、气道性： 先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气囊、感染性肺大泡。 临床因素 年龄因素 ＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年 30-39岁：大多数良性，恶性不罕见 ＞40岁：恶性相当常见 吸烟史 结节的CT分析 形态学表现 密度改变 增大速度 结节的形态学表现 大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气证和空泡征 血管集中征 空洞 结节的大小 0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 ≥2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关 位置 原发性肺癌 上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见 转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带 肺内淋巴结 边缘光滑的外围结节中占17% 边缘 恶性结节的边缘 不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状 良性结节 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节 病理基础 分叶状边缘 肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致 胸膜皱缩征 定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影 也称兔耳征或胸膜尾征 病理 结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤胸膜的侵犯 胸膜皱缩征 绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤 见于63.3-78.6%的肺癌结节 良性结节占27% 包括结核球和机化性炎症 支气管充气证 定义 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影 恶性结节 发生率不同28.7-65% 腺癌为主 良性结节 局限性机化性肺炎常见 空泡征 定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影 病理上 小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙 见于50%的细支气管肺泡癌病例中 偶可见于良性结节中 血管集中征（滋养血管征） 定义 与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中 肿瘤多见，三维重建时能更好显示 与滋养血管有比较直接关系 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形 空洞 定义 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影 直径大于5mm 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍 与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影 空洞 病理 为结节内有坏死液化并已排出 薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的 厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变 空洞 壁厚≤4mm 倾向于良性 ≥15mm 倾向于恶性 HRCT上见到明显的空洞者中，现在要较鳞状细胞癌为多。 结节的密度 钙化 日晕征和磨玻璃结节 脂肪 液体 增强表现 钙化 普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象 少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1% 肿瘤吞噬以前的钙化检出率可达7%-13.4%，是胸片的10倍。 钙化的形态 良性结节的形态 同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化 恶性结节的钙化 针尖状或偏心位置 结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。 CT值的测量 结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，如CT值普遍增高时，很难用肉眼检出钙化。 在薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上 含有200HuCT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节鉴别比较有效