健康评估6. 身体状况评估-2-头颈胸.pptVIP

头颅 头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形 头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等 * 眼 眼睑 结膜 眼球 角膜 巩膜 瞳孔 视力 * 眼球评估 眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。 * 甲状腺功能亢进症的眼部特征 * ①Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少； ②Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂； ③Mobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； ④Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现 瞳孔评估 形状与大小 正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。 * 耳、鼻 耳廓与外耳道 乳突 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） * 鼻窦位置示意图 * 口 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 。 舌：质、舌苔、活动状态。 咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎 * 牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 * 扁桃体肿大分度 * 颈部评估 颈部运动 颈部血管 正常人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内 颈静脉怒张：在30o～45o的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平或立位坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。 甲状腺 气管 * 甲状腺评估 检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度 Ⅰ度：能触及不能看出 Ⅱ度：能触及又能看出 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘 常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌 从前面触诊甲状腺 * 气 管 正常气管 评估方法 临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。 * 测试题 1．脑积水常常出现 A．方颅 B．尖颅 C．巨颅 D．塔颅 E．长颅 2．结膜苍白见于 A．沙眼 B．黄疸 C．高血压 D．贫血 E．结膜炎 3．Graefe征是指 A．上视时无额纹出现 B．眼球下转时，上睑不能相应下垂 C．瞬目减少 D．上眼睑退缩，睑裂增宽 E．目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 4．扁桃体肿大超过腭咽弓，属于扁桃体肿大几级？ A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 答案：1.C 2.D 3.B 4.B * 5．气管移向患侧见于 A．气胸 B．胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D．胸膜粘连 E．纵隔肿瘤 6．正常瞳孔直径为 A．3～4mm B．0.5～1mm C．6.5～7mm D．4.5～6mm E．1.5～2mm 7．评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择） A．嘱被评估者向下看 B．示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 C．动作应轻巧、柔和 D．操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视 E．示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 测试题 * 第五节 胸部评估 胸部的体表标志 胸骨角 肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突