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第十五章 传染病概述：1、传染病是由病原微生物引起的炎症2、有不同的传染途径:皮肤、自然管道、粘膜及血液3、侵袭不同的器官，有一定的发病部位4、有传染性、流行性、地方性、季节性第一节结核病(tuberculosis)一、概述结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病，以肺结核最常见（一）病因发病病原菌：结核分枝杆菌（人型、牛型）传染途径：主要呼吸道、消化道、皮肤伤口结核病发生和发展取决于感染细菌的量、毒力、机体免疫反应或变态反应结核病的免疫反应以细胞免疫为主结核菌的抗原刺激，使淋巴细胞致敏，再次与结核杆菌相遇时，致敏的淋巴细胞很快分裂增生，并释放各种淋巴因子,这些因子可使巨噬细胞移向结核杆菌并积聚于该处不再移动（二）结核病基本病理变化渗出为主的病变坏死为主的病变增生为主的病变1、渗出为主的病变出现：早期,细菌量多、毒力强、变态反应较强，机体免疫力低下病变：浆液性或浆液纤维素性炎部位：肺、浆膜、滑膜及脑膜2、增生为主的病变出现：细菌量较少，毒力较低或免疫反应较强病变：结核结节(tubercle)上皮样细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞典型结节中央出现干酪样坏死3、坏死为主的病变出现：细菌量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈.病变：肉眼：坏死组织脂质较多，淡黄色细腻似奶酪--干酪样坏死镜下：红染无结构的颗粒状物（三）结核病基本病变转化规律.转向愈合.转向恶化1、转向愈合吸收、消散：渗出性结核的愈复方式纤维化、纤维包裹及钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶的愈复方式2、转向恶化浸润进展：病灶扩大，渗出、坏死溶解播散：自然管道（支气管）、血道、淋巴道二、肺结核病原发性肺结核病：儿童型，第一次感染结核杆菌继发性肺结核病：成人型，再次感染结核杆菌（一）原发性肺结核病1、病变特点：原发综合征(primary complex)肺内原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核X光呈哑铃型病灶2、临床表现大多数病儿无明显体征，仅表现为结核菌素实验阳性少数病儿出现结核病症状3、结局绝大多数患者（95%）自然痊愈少数患儿可恶化进展：病灶扩大溶解播散:支气管播散（空洞、干酪样肺炎）淋巴道播散血道播散：全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病（二）继发性肺结核病外源性再感染学说:外界重新感染所致.内源性再感染学说原发性肺结核血源播散所致继发性肺结核分类局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎1、局灶型肺结核病变：位于肺尖下2～4cm直径0.5～1cm，以增生为主临床：病人多无症状，非活动性结核病结局：痊愈--纤维化、钙化，发展为浸润性肺结核2、浸润型肺结核发生：局灶型肺结核发展，常见，活动性病变：锁骨下，渗出为主,中央干酪样坏死临床：低热、盗汗、全身无力、咳嗽结局：痊愈：吸收、纤维化、钙化恶化：急性空洞、干酪样肺炎、慢性纤维空洞性肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核发生：浸润性肺结核形成急性空洞基础上病变：肺上叶有一个或多个厚壁空洞洞壁三层：干酪样坏死物、结核性肉芽、组织和增生的纤维组织肺下叶见大小不等新旧不一的病灶临床：开放性肺结核（空洞与支气管相通）结局：愈复：机化、收缩、闭塞、开放性愈合咳血、脓气胸：病变累及血管或胸腔喉结核、肠结核、肺心病4、干酪性肺炎发生：浸润性肺结核发展急慢性空洞性肺结核沿支气管播散病变：大叶性、小叶性实变黄色病灶--干酪样坏死，急性空洞形成临床：病情危重发展快称为奔马痨5、结核球(tuberculoma)病变：直径2～5cm,孤立的有纤维包裹境界分明的球形干酪样坏死灶。肺上叶发生：浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹结核空洞引流支气管阻塞多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹结局：相对静止，手术摘除、恶化进展6、结核性胸膜炎（1）湿性结核性胸膜炎发生：结核播散到胸膜所致多见于青年病变：浆液纤维素性炎临床：渗出的浆液不多时可闻摩擦音渗出的浆液较多--胸腔积液（2）干性结核性胸膜炎发生：肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜常发生于肺尖部病变：增生为主，一般不出现胸腔积液通过纤维化痊愈易引起胸膜增厚及粘连（三）肺结核病血源播散所致病变1、急性全身粟粒性结核病：结核杆菌大量进入肺静脉分枝，播散到全身。多见于原发性肺结核病肉眼：各器官密布大小一致，灰白色圆型境界清楚的小结节镜下：主要为增生性病变2、慢性全身性粟粒性结核病急性期病变不能控制，病程迁延3周以上，或结核杆菌少量多次入血病变性质不一致，病程长，成人多见3、急性肺粟粒性结核病结核杆菌经静脉入右心，肺动脉到两肺急性全身性粟粒性结核病的一部分4、慢性肺粟粒性结核病：肺外结核病灶内的结核杆菌间歇入血成人多见，病变不一致，增生性改变5、肺外器官结核病：淋巴结核：淋巴道播散消化道：咽下含菌的食物或痰皮肤结核：损伤的皮肤其他结核：原发性肺结核血源播散三、肺外结核病肺外器官的结核包括：