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PCT解读说明 血清降钙素原（（procalcitonin，PCT）是1993年发现的一种新型炎症指标，是一种无激素活性的糖蛋白，含有116个氨基酸，分子量大约为13 000。降钙素原是降钙素的前体蛋白质，室温下体内外稳定性好，半衰期为20～24 h。正常生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌，但不释放人血液，在健康人血中几乎检测不到(0.1ng／ml)。但在机体受到强烈刺激(通常是细菌感染或组织外伤)，激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。 表1 PCT质量浓度的临床意义和处置建议 ）0.1-0.5 无或轻度全身炎症反应。 可能为局部感染 建议查找感染或者其他导致PCT升高的病因 0.5-2 中度全身炎症反应。可能存在其他感染，也可能是其他情况，如严重创伤，大型手术等。 建议查找可能的感染因素。 如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。 2-10 很可能为脓毒症，严重脓毒症或脓毒症性休克。具有高度器官功能障碍风险。 建议每日复查PCT。 如果PCT持续高水平（＞4d）：建议重新考虑脓毒症治疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒症性休克。常伴有器官功能障碍，具有高度死亡风险 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性 1、感染性疾病临床应用建议 PCT广泛应用于感染性疾病的筛查和诊断： 细菌感染 1.1.1 呼吸系统感染 PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外） 和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT， 约50％的细菌性肺炎患者PCT＜0.5ng/mL。ＰＣＴ水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平（PCT＜0.1ng/mL）提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 1.1.2 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等） 并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。 1.1.3 急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5ng/mL。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT5ng/mL作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94 %，特异性为100 %。 1.1.4 细菌性腹膜炎 研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。肝硬化严重患者，由于肝细胞变性坏死，门静脉高压常常导致胃肠道淤血水肿，肠道细菌移位而导致自发性腹膜炎，PCT水平升高。因此，结合PCT水平的动态监测，有助于肝炎、肝硬化患者感染的早期发现及控制。 病毒感染 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如Ｃ反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等。近期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力，包括PCT、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、IFN-γ、sCD14等，结果发现PCT对于细菌感染的敏感度和特异度最佳，病毒感染的PCT中位数为O.O5 ng/mL。建议对患者检测PCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。 真菌感染 PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。念珠菌：在大多数情况下，PCT在0.5~2 ng/mL之间，曲霉菌PCT水平前期在0.5~2 ng/mL之前起伏，随后出现明显的升高，甚至达到几十。如果PCT未观察到随抗生素治疗产生足够的变化，提示可能合并真菌感染。 PCT监测在脓毒症中的应用 2.1用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。目前PCT诊断脓