外科__阑尾疾病的诊断和治疗.pptVIP

第四十章　阑尾疾病 第一节　解剖生理概要 1． 位置、外观 ２．体表投影 McBurney点 ３．尖端指向 ４．组织结构 ５．血管神经 第二节 急性阑尾炎 病因 1．阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因) 淋巴滤泡的增生 粪石阻塞 其它异物 盲肠阑尾壁的病变 2．细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。) 直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延 第二节 急性阑尾炎 临床病理分型 1．急性单纯性阑尾炎: 属轻型阑尾炎或病变早期 2．急性化脓性阑尾炎 : 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎 3．坏疽性及穿孔性阑尾炎: 是一种重型的阑尾炎 4．阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形 成粘连 第二节 急性阑尾炎 第二节 急性阑尾炎 急性阑尾炎的转归 : ①炎症消退 :大部分将转为慢性阑尾炎 ②炎症局限化 :被大网膜包裹粘连，炎症局限 ③炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。 第二节 急性阑尾炎 临床诊断 症状： １）腹痛：转移性右下腹疼痛 　　位置不同，疼痛部位可不同 ２）胃肠道症状 ３）全身症状 体征： １）右下腹压痛：麦氏点固定压痛 ２）腹膜刺激征 ３）右下腹包块 ４）其他体征 A．结肠充气试验 B．腰大肌试验 C．闭孔内肌试验 D．肛门指诊 实验室检查 影像学检查 鉴别诊断 １）胃十二指肠溃疡穿孔 ２）右输尿管结石 ３）妇产科疾病 ４）急性肠系膜淋巴结炎 ５）其他 如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，密切观察，必要时手术探查。 治疗 手术治疗：首选、早期手术 急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔 镜切除 急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口 穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。 阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。 保守治疗： 　　适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能接受手术、或客观条件不允许、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。 方法：抗生素、补液 并发症及处理 急性阑尾炎的并发症： １）腹腔脓肿 ２）内、外瘘形成 ３）门静脉炎 阑尾切除后的并发症： １）出血 ２）切口感染 ３）粘连性肠梗阻 ４）阑尾残株炎 ５）粪瘘 第三节　特殊类型阑尾炎 １．新生儿阑尾炎 ２．小儿急性阑尾炎 ３．妊娠期急性阑尾炎 ４．老年性急性阑尾炎 5 ．AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 * * 这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的粘膜渗出物带有充血的边界。 *