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狂犬病疫苗和抗血清应用讨论 中国药品生物制品检定所 董关木 狂犬病基本特性 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。 狂犬病基本特性 狂犬病毒 狂犬病毒归属于弹状病毒科的狂犬病毒属，形态呈子弹状。 狂犬病基本特性 宿主与传染源 几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。 野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。 狂犬病基本特性 传播途径 通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 ?呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 ?通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。 ?先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。 狂犬病基本特性疫区分布及其发病情况 世界范围内的分布与发病数： 主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90% 西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。 1996年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的2例病例。 近年全国狂犬病病例数 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染人群。 ?受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。 - 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。 ?可使狂犬病的发生率降到1%以下。 狂犬病的潜伏期 咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm／小时的速度向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。 潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。 狂犬病的病死率 ? 狂犬病的病死率为100% ? 至今没有被证实有治愈的例子 上世纪70年代曾有3例被认为治愈的病例，但最终被否认， 其理由是： 1、其中2例认为是街毒致病，但无检测到狂犬病毒抗原的证 据，也无典型狂犬病症状；最后确认为由于注射粗制脑 组织和鸡胚疫苗的过敏反应。 2、另一例认为是兽医实验人员实验室气溶胶吸入固定毒所 致，事故前一月已预防接种狂犬病疫苗，不应归于治愈 病例。 儿童狂犬病特殊性 ? 儿童病例多 发病率高，14岁以下儿童占发病率的60％以上。 ? 原因 由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶。 儿童狂犬病特殊性 儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂 犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多 倍。 致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻 子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。 还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后，未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射 狂犬疫苗，也有发病的可能。 WHO：咬伤程度的分级和处理意见 级别 状态