心肺运动试验指导个体化心脏康复指标的解读.pptVIP

心肺运动试验指导个体化心脏康复指标的解读 同济大学附属同济医院 王乐民 一、心血管疾病康复概述 心脏康复（cardiac rehabilitation）心脏康复已经被认为是心血管疾病患者能够得到持续治疗的关键。心脏康复的内容包括医学评估、运动疗法、饮食疗法、心理疗法、控制危险因素、患者健康教育和生活指导，可以理解为心血管疾病的综合性康复 运动疗法是心血管疾病康复方案的核心部分，尚需要运动处方，饮食处方，患者教育和生活指导方案的综合实施。使心脏康复实现倍增效果 综合性医疗团队由临床心血管医师、康复师、护士、技师、营养师和心理治疗师组成 二、心脏康复的疾病种类 1.急性心肌梗死和PCI术后 2.稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.冠状动脉搭桥或心脏瓣膜置换术后 4.大血管疾病: ①主动脉瘤 ②夹层动脉瘤 ③大血管病术后 5.慢性稳定性心力衰竭 6.心脏移植术后 7.周围动脉血管病 8.糖尿病 三、心脏康复需要的运动 生理学基础知识 运动疗法是综合性心血管疾病康复的核心，开具个体化运动处方是基于患者心肺储备功能的测定结果，心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Test，CPX）是客观量化评估心肺储备功能的方法，也是开具运动处方的理论基础。CPX是运动生理学和气体代谢指标关系的组合 机体运动时的生理学反应表现在机体组织的氧耗量增加，机体对氧摄取量的增加是通过心搏出量和肺通气量的增加来实现的 每搏搏出量的增加可使心搏出量增加到静息状态下的2倍，后期的心搏出量增加主要由心率的增加实现的，心率增加带动的心搏出量增加可达到静息状态下的2.5～3.5倍。运动时每搏搏出量增加和心率增加，心搏出量最大可达到静息状态下的5～7倍 每分通气量的增加由每次潮气量和呼吸次数增加所决定，运动早期通气量的增加由潮气量决定，后期的运动强度增加，由呼吸次数增加决定通气量的增加，最大运动时通气量可达到静息状态下的15倍。静息时通气量约0.5L左右，最大运动强度时可达到3L左右，静息时呼吸次数约为10多次/分，最大运动时的呼吸次数可达到40～50次/分。呼吸系统与循环系统的储备能力不同，呼吸系统的储备能力大于循环系统，因此，最终运动中止的原因往往不是呼吸系统，而是循环系统 心搏出量的变动受到自律神经的调节，低负荷运动时副交感神经被阻滞，而高负荷运动时，当运动强度超过无氧代谢阈值时（Anaerobic threshold ，AT ）转变为交感神经功能亢进 四. CPX原理与方法 CPX是运动与气体代谢测试技术的结合，是基于内呼吸与外呼吸耦联原理，通过肺通气（吸进O2，呼出CO2）、肺与血液O2和CO2交换（外呼吸）、O2和CO2通过血液转运、毛细血管与周围肌肉组织进行O2和CO2交换（内呼吸）四个过程完成。CPX可精确测定运动状态下外呼吸与内呼吸的异常，而这些异常在机体静息状态下不易被发现 临床常选用踏车及运动平板为运动模式,踏车运动试验采用分级递增运动方案（Ramp方案）。运动平板采用的有Bruce方案和Naughton方案 五. CPX的重要参数 1.氧耗量VO2: 反映机体运动负荷的指标，作为运动能力指标之一被广泛应用 氧耗量＝每搏搏出量*心率*动静脉氧差＝心搏出量* 动静脉氧差 2.代谢当量: Metabolic equivalents， METS，METs 是心脏康复中重要的指标，可用于各种活动定量及 运动强度判断，1MET=3.5ml·kg-1·min-1 3.τon：运动开始时VO2反应的时间常数 4.二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2 slope） VE/VCO2是通气量（VE）与二氧化碳排出量（VCO2）的比值，通气量是生理死腔与肺胞通气量之和，VE/VCO2常根据运动中所有数据由线性回归计算得出，以斜率VE/VCO2 slope表示，表明肺换气效率 5.无氧代谢阈值（Anaerobic threshold，AT ） 运动负荷增加到一定程度后，组织对氧的需求超过循环所能提供的氧供量，组织必须通过无氧代谢提供更多的氧，有氧代谢与无氧代谢的临界点称为AT，也称为乳酸代谢域值， AT用于制定个体化运动处方中运动强度的推荐，AT通常由V slope方法判定 6.最大氧耗量（Maximal oxygen uptake ,VO2max）、峰值氧耗量（Peak oxygen uptake，Peak VO2） VO2max是指人体在极量运动时最大氧耗能力，它也代表人体供氧能力的极限水平，当运动负荷增加，VO2不再增加而形成平台水平。实际测试中，有的受试者不能维持功率继续增