医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用.docx

中华护理杂志2015年6月第50卷第6期挫匣护理匈公熊厘鳇医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用王丽常利杰吴浩刘丽华蔺惠芳【摘要】 目的探索方庄新型家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病健康管理中的作用。方法 建立有序预约 就诊模式，明确团队成员职责分工，制订新型社区护理慢性病服务流程，运用智能化慢性病管理平台为签约患者提 供科学、连续的健康照护，为团队签约患者实施分层级和分类别的健康管理。结果2014年l～lOft和2013年1～10月 比较，新增慢性病签约人数2221人，全科门诊诊疗人次新增10．68％，满意率提高了4．37％。社区面对面门诊随访人次新增203．94％，社区护士电话随访人次新增7．08％。结论 方庄社区卫生服务中心社区护士在慢性病健康管理中发 挥了积极作用．规范了辖区慢性病患者管理。完善了居民健康档案。接受社区护士健康管理人数不断增加、患者满意 度明显提升。【关键词】 社区保健护理； 慢性病； 家庭护理(专业)The role of community nurses in chronic disease management under doctor·nurse binding team servicemode／WANG Li。CHANG Li-jie，WU Hao，LIU Li-hua，LIN Hlli-fang【Abstract】0bjective To explore the role of community nurses in chronic disease management under doctor- nurse binding team service mode．Methods The measures included establishing an orderly appointment mode。 making clear of responsibilities and duties of each team member，formulating chronic disease management process， applying health care management platform to provide hierarchy continuity care and health management for contract— ed residents．Results The number of contracted residents increased by 222 1 cases．the number of outpatients in general medicine department increased by 10．68％．patient satisfaction increased by 4．37％，the number of face-to face follow—up patients increased by 203．94％，and the number of telephone follow—up patients increased by 7．08％． Conclusion The new service mode in community health centers ensures the standardized process in chronic disease management，improves the authenticity and continuity of residents’health records，increases the quantity of patients receiving health management，and increases patient satisfaction．【Key words】Community Health Nursing；Chronic Disease；Family Nursing方庄社区卫生服务中心(以下简称社区中心) 服务能力离社区居民的期望还存在差距等一些问 位于北京市丰台区方庄地区，社区中心辖区常住人 题逐渐显现出来。2014年初社区中心在原有信息化 口10．6万人。社区老年人El数2．26万人，占人口比例的建设改造基础上．根据社区居民不同健康状况和对 21．3％，慢性病患者1．8万人，占人口比例的16．99％。社 社区卫生服务的需要程度，将家庭医生式服务团队 区全科医生在完成日常诊疗工作的同