Bosniak分级与肾囊性肿物.ppt

Bosniak分级与肾囊性肿物诊断 黄河 随着影像技术的发展，越来越多无症状的肾肿物被发现，大约有6%的无症状的肾肿物是囊性肾癌 复杂性肾囊肿和囊性肾癌的影像表现有交叉，两者鉴别是泌尿外科和影像科医师棘手的问题 肾囊肿性病变 1.单纯性肾囊肿 （50岁，50%） 2.复杂性肾囊肿 3.肾盂旁囊肿 4.成人多囊肾 5.多房囊性肾瘤(癌） 6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室） 复杂性肾囊肿 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化 ? 1.出血性囊肿 ? 2.感染性囊肿 3.钙化性囊肿。? 4.分隔（不完全）囊肿? 急性出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 肾囊肿壁钙化 局限性多发囊肿 肾盂源性囊肿（肾盏憩室） 肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。 增强后造影剂进入囊肿。 囊肿内结石发病率高。 肾盂源性囊肿较大，偏中央。 肾盏憩室较小,偏周围。 多房囊性肾瘤 非遗传性的囊性病变。 囊壁内衬立方或扁平上皮。 多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。 恶性者即多房囊性肾癌。 多房囊性肾瘤 瘤体较大 ， 轮廓光整。 多房囊腔大小不一，互不交通。 囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。 囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌 多房囊性肾瘤 肾盂旁囊肿（肾窦囊肿） 是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。 有人认为仅是位置概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。 多囊肾多囊肝 髓质海绵肾 非遗传性的以肾髓质部集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。 常见于40－50岁患者，女多于男。 可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。 髓质海绵肾 髓质海绵肾 髓质囊肿病 以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型： （1）儿童型， 属常染色体隐性遗传。 （2）成年型， 属常染色体显性遗传。 （3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。 Von Hippel –Lindau综合征 和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病，为多系统病变。 表现为血管母细胞瘤、透明细胞肾癌、囊腺瘤、嗜铬细胞瘤，可累及六个不同的器官系统。 本病患者肾囊肿、肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。约15%—50%死于肾癌。 结节硬化症(TSC) 是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。 伴多器官错构瘤的遗传性肿瘤疾病。 本病肾囊肿和AML的发病率极高。AML的发生率约80％。病灶常随患者的年龄增大而增大。 长期透析引起继发性囊肿 在大约50％接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。 和普通人群相比，易并发肾细胞癌，可高达50倍（约为7%），男性多见,发病年龄较正常人群早20年。 血液透析后继发肾囊肿 囊性肾细胞癌（CRCC) 囊性肾细胞癌（CRCC）是一种少见的肾细胞癌。CRCC占所有肾肿瘤的2%—6%，多发生于男性。 2004年WHO肾肿瘤分类中将CRCC作为透明细胞肾细胞癌的一个罕见亚型。 分四型（单房、多房、囊性坏死、囊肿上皮来源） CRCC CT表现： 病变较大 囊壁厚薄不均，可有壁结节。CT平扫呈软组织密度，增强后早期强化。 分隔常见，厚薄不均，厚度多1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，增强后可见轻度 强化。 20%以上CRCC囊壁及分隔可见钙化。 囊内密度不均。 肿瘤内强化的实质成分多占整个肿瘤的10%以下。 肾癌囊变和多房囊性肾癌 肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。 完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。 多房囊性肾癌有完整分隔。 肾癌囊变 Bosniak分级 Bosniak分级 Bosniak Ⅳ级 参考文献 多房囊性肾癌 1986年Bosniak根据CT表现提出肾囊性病变的分级。 Ⅰ级、Ⅱ级这两级囊性病变不需要处理。 Ⅲ级为有更复杂征象的囊性病变，它们显示一些恶性征象应进行外科处理。 Ⅳ级为明显恶性 。 1997年Bosniak提出Ⅰ级与Ⅳ级囊性病变诊断的准确性很高，但Ⅱ级与Ⅲ级之间的鉴别困难。他提出对介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变可以归为ⅡF级。 Bosniak强调对复杂囊性病变要用标准的影像手段仔细研究，对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级。 如果对某一病变存有疑义，则应归入Ⅲ级，进行探查；否则应在6个月和1年进行再次扫描，如病变稳定则可认为是良性的。 90%良性 70%—80%良性 50%良性 强化应10HU Bosniak Ⅱ级 囊壁含细小钙化 高密度囊肿 具有少量薄壁分隔 Bosniak Ⅲ级 较多厚壁分隔 囊壁厚 明显且不规则钙化 多房性病变，包括多房