备-4 建 设 工 程 质 量 监 督 报 告.docVIP

市政基础设施工程 建 设 工 程 质 量 监 督 报 告 （试行格式） 市政备－4 工程名称： 发生日期： 监督机构： 一、工程概况 监督编号： 工 程 名 称 工程地点 工 程 规 模 工程造价 （万元） 结 构 类 型 报监日期 开 工 日 期 竣工验收 日期 建 设 单 位 勘 察 单 位 资 质 证 号 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 检 测 单 位 施工许可证号 建 设 单 位 项目负责人 工 程 勘 察 负 责 人 专 业 技 术 职 称 执 业 资 格 证 工 程 设 计 负 责 人 工程项目经理 总监理工程师 施 工 图 审 查 单 位 审查资 格证明 二、有关各方质量行为 各 方 主 体 质 量 行 为 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 检测单位 备 注 执 行 强 制 性 技 术 规 范 标 准 情 况 勘察设计单位 土建施工单位 设备安装单位 监理单位 三－1、实物质量抽查情况 （道路工程） 土 建 工 程 路 基 及 防 护 工 程 软 土 处 理 土石方 工 程 护墙、 防护 及其他 构筑物 路 面 垫层 基层 面层 问抽 题查 处发 理现 情质 况量 三－2、实物质量抽查情况 （桥梁工程） 土 建 工 程 地 基 基 础 下 部 结 构 上 部 结 构 附 属 工 程 问抽 题查 处发 理现 情质 况量 三－3、实物质量抽查情况 （给排水工程） 土 建 工 程 管 道 、 管 渠 构 筑 物 设 备 安 装 工 程 问抽 题查 处发 理现 情质 况量 四、中间验收情况 验收情况 验收项目 施工 单位 监理 单位 设计 单位 建设 单位 检测 单位 验收 结论 验收 日期 备 注 桩基工程 基础工程 下部结构 上部结构 供电与照明 工 程 五、工程竣工验收 （一）工程竣工验收必备条件 序 号 项 目 名 称 检查落实情况 备 注 建 设 工 程 竣 工 验 收 必 备 条 件 1 完成建设工程设计和合同约定的各项内容 2 有完整技术档案和施工管理资料 3 工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽捡） 4 有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件 5 质量检测和功能性试验资料 6 有施工单位签署的工程保修书 7 法规、规章规定必须提供的其它文件 （二）工程竣工验收监督 监 督 检 查 情 况 验 收 组 织 验 收 程 序 执行强制性标准情况 是否发出责令整改通知书 （三）工程竣工验收质量 名称 类别 道路 工程 桥梁 工程 排水 工程 给水 工程 供电与照明工程 符合强制性 标准情况 资 料 情况 功 能 情 况 外 观 情 况 实 测 情 况 本次验收 有关情况 说 明 工 程 质 量 监 督 综 合 意 见 土 建 土建监督员： 年 月 日 设 备 设备监督员： 年 月 日 项目监督工程师意见： 签名： 年 月 日 站长（或技术负责人）意见： 签名： 年 月 日