肿瘤的急危重症.docVIP

= = = = = = = = = = = ; =--市肿瘤医院 综 合 科 2012.1 目 录 1.胃癌术后应激性溃疡 ...........................................................................................3 2.脊髓压迫症.............................................................................................................4 3.高血压危象 44.甲状腺功能亢进危象5.过敏反应 6.颅内压增高7.抑郁症与自杀8.呼吸道阻塞9 9.上消化道出血 10.低血糖1011.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症10 12下消化道出血 ..................................................................................................... 11 13.急腹症 12 14.$ H2 R% Z) i3 v1 E% P3 q1 R$弥散性血管内凝血（DIC）12 15.高尿酸血症 13 16. g ^ S8 T1 S n, F6 n8 J肝性脑病13( W* m) H: t% k0 l8 y- a E, k 17.原发性肝癌破裂出血 14 18.肝肾综合症 15 19.恶性心包积液 158 s- B: L! e/ \9 u 20.脊髓压迫症 16 21.致命性大咯血 16 22.: I) b/ F4 w3 D% g a( V5 C恶性胸腔积液 23.上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）24.溶瘤综合症……………....................................................................................22 25.白细胞减少症.2 H ?* F: n% D% ]) w 26.化疗药物外渗1 G, x y H* v. Z V7 t l# C 27.药物性粒细胞减少综合征 Schuitz Syndrome % T9 n( ?+ }. i% ]. [ 29.癌症疼痛 胃癌术后应激性溃疡 * P$ i发病机制1、胃黏膜屏障破坏：胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可发生本并发症；缺血缺氧：休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡或黏膜糜烂；血管痉挛：食管和胃黏膜血管痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；胆汁反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭破坏。 ! B T e# Q4 A% a7 |8 G临床表现术后5日左右突然出血，呕血或便血，很少有腹痛或穿孔急救原则中和清除胃酸，抑制胃酸分泌，止血、纠正血容量不足，防止溃疡进一步加深。 ) ?8 ^ R! w8 l急救措施对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。  o3 O* E% j: [0 i/8 y$ K- I* j0 Y, ], N内科治疗的方法有： `+ X7 U5 W8 h! D7 ^（一）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。 $ k、 o9 n! U8 A s/ U# w0 \% a（二）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。 5 G6 L+ d* S( l， U d \% c（三）胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分钟注射0、2u。垂体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减量。 0 P/ Z9 e- a5 j4 D# Q M9 s4 s（四）抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列