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肠外、肠内营养制剂合理应用评价标准 肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局的目的，从而使患者受益。根据其输注途径，分为肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)。 是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。当评分≥3分时，患者有营养风险。该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分；二是营养状况受损评分；三是年龄评分。见附表—营养风险筛查评分简表（NRS2002）。 当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持；(2)急诊手术患者；(3)低BMI值的特殊个体。 合理应用评价标准 标准 合理 不合理 适应证 有 无 药物选择 正确 不正确 用法用量 正确 不正确 并发症预防 预防 未预防 并发症处理 正确处理 处理不当 禁忌症 未用 使用 发生ADR 正确处理 处理不当 营养风险筛查评分简表（NRS2002） 入院日期 科室名称：_________ 病例号：_____ 病床______ 姓名________ 性别：_______ 年龄：____岁 联系方式：________ 营养风险总评分： 分 （疾病有关评分+营养状况评分+年龄评分） 主要诊断： （3个以内） 1． 2. 3. 如果患者有以下疾病请在□打“√”，并参照标准进行评分（无下列疾病名称向类似的情况靠拢） 评分1 分：营养需要量轻度增加。 髋骨折 □ 慢性疾病急性发作或有并发症者 □ COPD □ 血液透析 □ 肝硬化 □ 一般恶性肿瘤患者 □ 评分2 分：营养需要量中度增加。 腹部大手术 □ 脑卒中 □ 重度肺炎 □ 血液恶性肿瘤 □ 评分3 分：营养需要量重度增加。 颅脑损伤 □ 骨髓移植 □ 大于APACHE10分的ICU 患者 □ 小结：疾病有关评分 分 营养状况： 1、人体测量：身高（经过校正的标尺，精度 0.1cm） m（免鞋） 体重（经过校正的磅秤，精度 0.1kg） kg(空腹、病房衣服、免鞋) BMI kg/m （18.5，3 分） □ 18.5-20.5（2分） □ 小于18.5（3分） *小结 分 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ESPEN 2006） g/L（＜30g/L，3分） 2、近期（1～3个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是体重下降 kg 体重下降5%是在：□ 3 个月内（1 分） □ 2 个月内（2 分） □ 1 个月内（3 分） *小结 分 3、一周内进食量是否减少？（是□，否□） 如果减少，较从前减少□ 25%～50%（1分）□ 50%～75%（2 分）□ 75%～100%（3 分） *小结 分 综合：营养受损评分 □ 0分 □ 1分 □ 2分 □ 3分（注：上述3个小结评分取1个最高值） 年龄评分： □ 70岁以上（1分） □ 70岁以下（0分） 调查者： 审核者： 日期： 肠外营养 肠外营养用药原则 在无法应用 EN 的情况下,再考虑应用 PN ,或 EN 和 PN 联合应用。 PN 方式选择:住院患者常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院长期 治疗患者，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液盒。 (2)用量:从低热量开始，应配制成