疼痛及尼松的临床应用.pptVIP

尼松和吗啡的联合使用 术后早期将尼松和阿片类药物联合使用 可降低阿片类药物用量，减少副作用 不同环节联合镇痛，效果更明显 尼松与吗啡联合用药治疗术后疼痛未见有不良相互作用 勿将尼松和吗啡混合在同一个注射器中注射，因为酮咯酸的溶解度较低，很容易在与其它药物配伍过程中发生析出！（体积100ml） Anesthesiology.2005,12,103(6):1225-1232. 用药经验分享 尼松可用于ASA二级以内的无心肝肾、凝血系统问题，无休克的病人 对于术前有凝血功能下降、血小板减少的患者、胃肠道大手术的患者、心肺脑手术术中出血较多、肝功能下降、术后要用抗凝治疗的患者都不宜用尼松 除以上需注意的外，尼松可安全、有效的用于其它术后镇痛，常用于四肢、胸壁、骨科、妇科、泌尿科手术的静脉用药，效果非常理想，已经成为科室术后镇痛常用药物之一。 ——福建龙岩人民医院麻醉科 用药经验分享 对于18-65岁病人可放心使用，12岁以下小儿安全性资料不足，建议最好不用。 可静脉单用尼松或可配伍芬太尼以1：1或1：2的配方使用（两天用量：尼松6-8支，芬太尼3-4支），也可伍用氯胺酮1支，生理盐水配制，用药总量100ml，以2ml/h速度维持，不能在泵里加氟哌啶等镇静类药、镇吐药，只能提前单独用止吐药。 ——福建龙岩人民医院麻醉科 尼松临床使用禁忌 胃肠溃疡患者、肾功能不全的患者禁用！ 对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用 孕妇和哺乳期妇女禁用 尼松禁用于大型手术前的止痛预防或手术中止痛，以及需紧急止血时的手术中 对疑有或确诊有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者禁用 禁与丙磺舒合用，禁与5-氨基水杨酸或其他非甾体抗炎药合用 抗血小板药物与围术期风险降低 阿司匹林随机研究 剂量325mg/天： 围术期MI降低50% 不增加输血量 临床应用：安全 剂量162mg/天： 降低血栓性栓塞事件36% 剂量650mg/天： MI发生率增加3倍 不建议NSAIDS作为镇痛辅助用药 削弱阿司匹林效应 Anonymous. Lancet 2000;355: 1295-1302 Robless P,et al. Br J Surg 2001; 88:787-800 两组疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，有统计学差异 治疗组不良反应明显少于对照组(P0.01) 不良反应 尼松使用注意事项 尼松正常剂量镇痛效果不佳的患者，建议和阿片类镇痛药物合用！ 缩短给药间隔可能导致不良反应程度和频率增加 胶囊使用剂量不宜过大（不超过40mg/d）！ 静注时间不少于15秒；肌注缓慢给药，并注射于肌内较深部位。 尼松无镇静和抗焦虑作用，需加镇静剂 静注或肌注和口服给药的持续时间不能超过5天！ 关于尼松持续治疗不超过5天的说明 会抑制胃粘膜和肾脏部位COX-1，从而减少了胃肠道部位的前列腺素的合成，对消化道和肾脏造成一定的损伤； 长时间使用会使不良反应发生率和危险性增加； 因此静注或肌注和口服给药的持续时间不能超过5天 ！ 药物的安全性是一个“度” 任何药物都要精心地个体化调整。 “合适”是永恒的追求目标。 小 结 镇痛效能强大的NSAIDs 第一个可供注射用的NSAIDs！ 镇痛活性大于选择性COX-2抑制剂 不属麻醉药品管制，不需开红处方 具有明显镇痛优势，外周止痛，不产生痛觉超敏 静脉泵给药，快速持久，每日4支 完善术后镇痛，为临床医师提供更优选择 为国产药物，性价比高 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心 成立于2003年9月。 现有医生16名，护士18名，技师1名。 设有病床70余张，每年门诊诊断15000例，门诊治疗14000例。 以颈腰椎间盘源性神经痛、三叉神经痛 、内脏神经痛 、糖尿病性神经痛的微创介入治疗为主要方向，每年微创介入手术2500余例。 设有外地合作分中心12个。 国内唯一的疼痛医学博士研究生培养点和博士后流动站。每年招收疼痛医学专业硕士、博士研究生和博士后研究人员。 开放性科室，每年招收60余名长期进修医生。 每年接受400名短期学习和现场参观医生。 国内唯一的疼痛临床药理研究基地。 2010年10月29日－11月1日第十四届世界临床疼痛大会第一届亚洲疼痛大会第四届全国临床疼痛会议在北京国家会议中心召开欢迎光临和投稿交流谢 谢 谢 谢 * 目前临床应用的镇痛药物主要是阿片类生物碱以及同类的人工合成品，本类药品镇痛作用强大，多用于剧烈疼痛，但因其连续多次应用后的成瘾性等不良反应，致使其使用范围以及在管理上受到限制。 那么有没有一种使用起来快速便捷镇痛效果又强大的药物作为临床新选择呢？ * 经肝脏代谢 肝病患者的半衰