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股骨转子间骨折内固定方式选择 　　摘要：对于股骨转子间骨折，目前多以手术内固定治疗为主。常用的内置物包括股骨近端防旋髓内针（PFNA）、Gamma钉、动力髋螺钉（DHS）等，以往鹅头钉及角钢板已基本淘汰。今年来还出现股骨近端锁定板、股骨Liss板倒置等内固定方式。对于转子间骨折，选用何种内固定方式目前仍有争议[1-3]。若选择不当，常骨折处不稳定、移位、夏至短缩及髋内翻畸形等。我院自2002年10月至2012年1月间采用不同内固定方式治疗90例股骨转子间骨折患者，62例获得随访，其中DHS治疗8例，PFNA治疗24例，PFN治疗1例，GM钉治疗26例，倒置股骨Liss板治疗2例，股骨近端锁定钢板治疗1例，本研究通过回顾性分析，比较不痛内固定方式对股骨转子间骨折治疗的临床效果。 关键词：股骨转子间骨折内固定方式选择 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0145-02 对于股骨转子间骨折，目前多以手术内固定治疗为主。常用的内置物包括股骨近端防旋髓内针（PFNA）、Gamma钉、动力髋螺钉（DHS）等，以往鹅头钉及角钢板已基本淘汰。今年来还出现股骨近端锁定板、股骨Liss板倒置等内固定方式。对于转子间骨折，选用何种内固定方式目前仍有争议[1-3]。若选择不当，常骨折处不稳定、移位、夏至短缩及髋内翻畸形等。我院自2002年10月至2012年1月间采用不同内固定方式治疗90例股骨转子间骨折患者，62例获得随访，其中DHS治疗8例，PFNA治疗24例，PFN治疗1例，GM钉治疗26例，倒置股骨Liss板治疗2例，股骨近端锁定钢板治疗1例，本研究通过回顾性分析，比较不痛内固定方式对股骨转子间骨折治疗的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料。病例纳入标准：①股骨转子间骨折手术内固定患者；②获得随访者。病例排除标准：①有明确手术禁忌症为手术患者；②伤前髋关节功能障碍者。 本研究共纳入62例患者，男42例，女20例；平均年龄61.2岁（12-89岁）；左侧42例，右侧48例；受伤至手术时间平均2.7天（1-17天）。致伤原因：车祸27例，高出坠落伤18例，摔伤43例，打伤1例，砸伤1例；合并其他部位损伤31例；合并内科疾病：高血压病25例，糖尿病11例，冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病5例，脑血管疾病6例，肾功能不全4例，心律失常2例，褥疮1例，肺炎2例。骨折根据AO分型31-A1 5例，31-A2 24例，31-A3 33例。 1.2手术方法。90%以上病人在连续硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，6例全麻。病人取仰卧位并固定于骨科牵引手术床上，患肢臀部稍垫高，在C型臂X线机下闭合复位，于正侧位上骨折复位良好后，常规消毒铺巾。 1.2.1DHS组：在打醋loon个下方直切口，平均长度约15cm，逐层切开显露大粗隆下股骨干外侧。在C臂透视下，将DHS导针钻入股骨颈内，于正侧位确认导针位置良好后，测量长度，沿导针钻孔并攻丝，置入DHS，然后置入侧方钢板，用皮质骨螺钉将钢板固定于股骨中。在C臂下见骨折端及内固定物位置良好后冲洗切口，逐层缝合切口术毕。 1.2.2PFNA组：进针点为大粗隆顶端稍前方，插入导针，在C臂下见导针正侧位上位置良好后沿导针扩髓，扩髓后选择适合直径的PFNA髓内针，C臂下调整髓内针深度，连接瞄准器，经套筒钻入股骨颈内导针，至股骨头关节面下5-10cm。导针正位位于股骨颈中下部，在侧位位于股骨颈的中心线。C臂透视满意后测导针深度，扩股骨外侧皮质，将长度合适的螺旋刀片于解锁状态下打入，顺时针锁定螺旋刀片。再在瞄准器下锁定远端锁钉，透视下骨折复位及PFNA位置良好后，冲洗切口，逐层缝合切口术毕。 1.2.3GM钉组：进针点为大粗隆顶端稍内前方，插入导针，在C臂下正侧位子良好后，沿导针扩髓，扩髓后选择合适直径的GM髓内钉，在C臂下调整髓内钉深度，连接瞄准器，经套筒钻入股骨颈2枚导针，至股骨头关节面下5-10cm，正位下方导针距股骨距上5-10cm，上方导针位置股骨针中上部，侧位位于股骨颈的中心线，C臂透视满意后，测导针深度，扩股骨外侧皮质，攻丝，将长度合适2枚主锁定拧入股骨头下，再在瞄准器下锁定远端2枚锁钉，透视满意后冲洗，逐层缝合术毕。 1.2.4倒置股骨Liss板组：骨折牵引复位后，选择合适长度股骨Liss板，于大粗隆切口骨外侧肌下骨膜外插入，在C臂下见钢板位置良好后，利用瞄准器分别于骨折近、远端各拧入3-5枚锁定螺钉，透视满意后冲洗切口，逐层缝合术毕。 1.3围手术期处理。各组患者术前30min常规应用抗生素预防感染，术后预防性抗生素治疗3-5天，切口引流24-48小时。术后第一天指导患者进行股四头肌群收缩锻炼，术后第