围术期高血压患者管理专家共识解读2017.ppt

围术期高血压患者管理专家共识（2014）解 读 长治医学院附属和平医院麻醉科 王秀萍 内容 概述 术前评估及准备 常用抗高血压药物及对麻醉的影响 围术期高血压的麻醉管理 特殊类型高血压的处理 是常见心血管疾病 呈现“三高三低”的特点：高发病率、伤残率、死亡率 低知晓率、服药率、控制率 呈现年轻化趋势 合并高血压的手术患者日渐增多 高血压概述 增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 导致脑卒中 导致肾衰竭 围术期高血压的危害 高血压概述 高血压概述 定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 分类：原发性高血压，占90-95% 继发性高血压 分级：根据血压升高水平，进一步将高血压分为1～3级 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压 1级（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级（中度） 160-179 和/或 100-109 3级（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 高血压的风险？ 高血压的诊断和治疗不能只看血压水平！ 必须对患者进行心血管风险的评估并分层 高血压概述 高血压概述 影响高血压患者心血管预后的重要因素： 危险因素：年龄（male55，female65）、吸烟、 血糖、血脂、家族史、肥胖 高血压概述 影响高血压患者心血管预后的重要因素： 靶器官损害：脑（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作） 心（左心室肥厚、心绞痛、心梗、充血性心衰） 肾（糖尿病肾病、肾功能受损） 视网膜（出血或渗出、视乳头水肿） 糖尿病 （空腹：≥7.0mmol/L、餐后：≥11.1mmol/L） 高血压概述 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素，或靶器官损害 高危 高危 极高危 临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危 高血压患者按心血管风险水平分层 高血压概述 围术期高血压的病因： 1.原发性高血压 2.继发性高血压：血压升高是某些疾病的一种表现 3.紧张焦虑：白大褂高血压、手术室高血压 高血压概述 围术期高血压的病因： 4.麻醉： 麻醉过浅或镇痛不全、浅麻醉下气管内插管 或拔管、缺氧或CO2蓄积 5.手术操作： 一些手术操作如颅脑手术牵拉 挤压嗜铬细胞瘤等 高血压概述 围术期高血压的病因： 6.其他： ① 液体输入过量 ② 颅内压升高 ③ 升压药物使用不当 ④ 肠胀气 ⑤ 尿潴留 ⑥寒冷与低温 ⑦ 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用 ⑧ 术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等 ⑨ 术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多 术前评估及准备 高血压风险评估 1.