校园结核说明会.pptVIP

* * 一、2010臺灣胸腔科年會口頭報告。 資料期間： 2008/4/1至2009/9/30止，自中央傳染病追蹤管理系統下載分析。 二、背景說明： 國內外相關文獻指出， LTBI治療對於減少潛伏結核感染者病程進展至TB是有效的措施。 於是， 國內針對傳染性肺結核病確診個案之未滿13歲接觸者， TST=10mm及胸部X光正常者， 經「潛伏結核感染之治療合作醫師」評估通過者，為LTBI治療政策主要推動對象。 參加之對象應提供LTBI就診手冊給予免部分負擔費用而且執行直接觀察治療（DOPT）。 三、方法： 資料來源： 疾管局中央傳染病追蹤管理系統的全國性資料。 資料期間： 2008/4/1至2009/9/30止。 研究對象：未滿13歲兒童接觸者， 初次皮膚結核菌素測驗 (TST)陽性及胸部X光正常。其指標個案條件為傳染性肺結核確診個案。 LTBI定義為TST=10mm。 四、建議與討論 我國在LTBI治療時配合DOPT， 在DOPT的高執行率之下，提高LTBI治療完成率達90 % 。 有13個未滿13歲的接觸者，於指標個案確診後3個月發病，顯示指標個案早期診斷發現的重要性，才能及時介入接觸者檢查與LTBI治療， 降低發病的風險。 研究顯示， TST陽性未接受LTBI治療接觸者的TB發病率高達812/100000， 為無接受LTBI治療者的25倍。 TST陽性接觸者接受LTBI治療， 可以提供96%的保護力。 * 2008年4月開始推動潛伏結核感染之治療計畫，主要推動對象為高傳染性指標個案未滿13歲的接觸者，並經潛伏結核感染治療醫師評估；13歲以上的接觸者如果符合上述條件，也可以納入計畫中，由衛生所提供LTBI就診手冊及DOPT的服務。截至2010年加入LTBI治療的對象逐年增加，DOPT的比率也逐步上升。 * 結核病介紹與防治 疾病管制局、高雄市政府衛生局 2013/11/29 傳染途徑 人的結核病通常由結核菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起。 飛沫來自於帶菌的結核病患，病人常在咳痰，或藉由在公共場所講話、咳嗽、唱歌、或大笑時產生飛沫。 直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸人空氣中的飛核，都是播散傳染的方式。 傳染最常發生於較親密的接觸，如：親近的人、居住在同屋者。 結核病不會經由無生命的東西傳染，例如：衣服、食器…等。 Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19 大部分曝露於結核菌的人 並不會發生感染 約有30%的接觸者受到感染 年齡 小於4歲 或 大於65歲者, 或其免疫力低下的情況,發病率提高 感染不等於發病, 但我們無法預估誰會發病 肺結核的自然病程 傳播結核病之危險因子 病人本身因素 痰液耐酸性抹片及結核菌培養情形 治療與否 病人的症狀及行為，如咳嗽，唱歌，說話 肺內結核或肺外結核 HIV感染狀態 環境因素 暴露時間長短和密集性 感染後發病之危險因子 近期感染 愛滋病毒感染者 兒童（尤其5歲以下） 潛在的健康問題 免疫抑制治療 營養不良 糖尿病、腎衰竭及其他疾病 靜脈注射毒癮者 “典型”結核病的臨床表現 症狀不明顯且病程緩慢 胸部症狀 咳嗽 (常常帶有痰) 咳血 胸痛 (通常是肋膜性胸痛) 非特異性的全身症狀 (小孩和愛滋病毒感染者較常見) 65 - 80 %的患者有發燒的情形 畏寒/夜間盜汗 疲勞/倦怠 食慾不振/體重減輕 然而約有10-20%的結核病患者在診斷時並無任何症狀。 肺外症狀 (若為肺外結核的話) 七分篩檢法-結核症狀篩檢 咳嗽超過兩週。計2分，無則0分 有痰。2分，無則0分 過去三個月有體重減輕情況。1分，無則0分。 最近食慾不振。若有此情況計1分，無則0分。 胸痛或肋間痛。若有此症狀計1分，無則0分。 source case control 結核病人治療後的傳染情形 只要接受抗結核藥物治療，可以減少其傳染性。 一般而言，病人服藥治療2天後，傳染性就降為原來的1/10，7天後為1/100，二週以上即可視為無感染性。 大多數的傳染是在結核病診斷出來前就發生了。所以病人若痰液陰轉、情況穩定且已規則服用抗結核藥物，可回家繼續門診治療共6~9個月。 不要以為病患在整個療程期間都要隔離！ 接觸者檢查 TB確診的個案都會在確診後一個月內進行接觸者檢查 對象包含: 與確診之結核病個案共同居住者。 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時(含)以上或累積達40(含)小時以上之接觸者。 其它專案 。 目的 1. 找出其他已經發病的個案 (結核病) 2. 找出已經感染但尚未發病者 (潛伏結核感)染 * 怎樣找出已發病的個案？ 驗痰 胸部Ｘ光檢查 理學