无创性正压通气技术及其在呼吸衰竭中的应用20100520.pptVIP

无创机械通气的概念 无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气 无创正压通气 无创负压通气 目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气 优点 减少气管插管率及其合并症 降低病死率 增加舒适度 操作简单 缺点 人机配合 漏气 无创通气的目标 解除症状 减轻呼吸功 改善气体交换 增加患者舒适度 人机同步 将风险降至最小 避免插管 Am J Respir Crit Care Med 2001;163:554 无创通气治疗的原理 减轻呼吸负荷 对抗内源性PEEP 增加通气量 去除上气道阻塞 呼吸肌肉康复 何谓正压机械通气 无创通气和有创通气的区别 两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同， 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开） 这是正确理解和掌握无创通气的基本点 无创呼吸机与有创呼吸机的区别（1） 无创呼吸机 高流量低压力，漏气补偿能力较好 监测报警系统简单 通气模式少 多无空-氧混合器 有创呼吸机 低流量高压力，漏气补偿能力较差 监测报警系统完善 通气模式多 多有空-氧混合器 无创呼吸机与有创呼吸机的区别（2） 无创、有创呼吸机不宜互换使用 新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气 常用的正压通气方式 BiPAP (bi-level positive airway pressure) CPAP (continuous positive airway pressure) Auto-CPAP BiPAP对呼吸系统的影响 EPAP (PEEP): 增加肺泡体积，扩大气体交换面积，减少肺内分流，改善肺顺应性，降低呼吸功 IPAP: 进一步增加肺泡通气，一些呼吸肌在吸气相得以休息 J Accid Emerg Med 2000;17:79-85 BiPAP对其它系统的影响 心血管 PEEP减少静脉回流，降低左室前负荷，改善射血分数；CPAP降低血压、心率 肾脏 减少钠排泄和尿量 颅内压 ICP已增高者会同等升高 J Accid Emerg Med 2000;17:79-85 无创通气的适应证 l??治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,ARDS,心源性肺水肿。 l??康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。 l? 预防呼吸衰竭 上腹部手术的患者肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。 无创通气的禁忌证 吸气压30cmH2O 短时间使用，病情继续恶化 ?分泌物多、打嗝、恶心、呕吐、严重腹胀 ?经多方调节，人机配合不良 ?面部畸形或手术 ?上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ?昏迷或神志不清 Eur Respir J 2002;19:712-721 无创通气在急性呼吸衰竭中的应用（1） 对COPD急性加重的治疗最富于成功经验 COPD呼吸衰竭的原因 气流受限 呼吸肌疲劳 痰液引流障碍 何时使用无创通气？ COPD急性加重早期 插管上机后行序贯通气策略 早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组? 无创通气在急性呼吸衰竭中的应用（2） 在支气管哮喘急性发作中的应用 在ALI / ARDS中的应用 ——早期有限使用 在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用 ——是较好的适应证 无创通气在慢性呼吸功能不全中的应用 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 疗效肯定 胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气障碍 效果较好 稳定期COPD患者 疗效尚需进一步研究 行无创通气前的准备工作 维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训 面 罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 呼气装置及漏气孔 选择合适的病人 适合行无创通气的患者 可以尝试无创通气的患者 不宜行无创通气的患者 患者教育 接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 适应性连接 准备工作 患者半卧位、选择合适的