（二）心脏的构造和功能.doc

（二）心脏的构造和功能 1．心脏各腔的构造心脏有四个腔。在后上部的为左、右心房，二者之间隔以房中隔（septum atriorum）。在前下部的为左、右心室，二者之间隔以室中隔（septumventriculorum）。房中隔较薄，除两侧房面为心内膜外，中间夹有结缔组织，并有部分肌束。房中隔在卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成，血管很少；室中隔较厚，大部分由肌肉构成，仅上方极小部分为膜性，称室中隔膜部。正常情况下，房、室中隔将左、右心完全分隔，使心脏的左半和右半不直接相通，但同侧心房与心室间有房室口相通。 1）右心房（atrium dextrum）作钝三角形，尖端向上，基底向右心室，其前部呈锥形突出部分遮于主动脉根部右侧，称右心耳（图3—17）。右心房内面后部平滑，心耳内有肌肉形成的平行隆起，称梳状肌。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口，入口即上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。在下腔静脉口处有下腔静脉瓣，在冠状窦口处有冠状窦瓣，均为薄的半月形瓣膜。右心房的出口即右房室口，位于冠状窦口前方，是右心房和右心室间的通道。房中隔下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胎儿时期连通左、右心房间的卵圆孔闭锁后的遗迹。 2）右心室（ventriculus dexter）内腔呈倒置的锥体形，尖端向下，基底相当于右房室口。口的边缘附有三片瓣膜，称右房室瓣。右房室瓣向下垂入右心室，由腱索连于乳头肌。 右心室壁的肌束形成纵横交错的隆起，称肉柱，其中有少数隆起特别发达，直立于心室壁上，即乳头肌。它们的尖端移行为数条腱质的细索——腱索，连于房室口的瓣膜上。当右心室收缩时，右房室瓣受血液压迫而使房室口关闭，由于腱索的牵引，瓣膜不致翻入右心房，从而对血液的逆流起阻止作用。 右房室口前上方有一通向肺动脉的开口，称肺动脉口。右心室接近肺动脉口的腔作锥状，称动脉圆锥，为血液输出的径路。肺动脉口的周缘有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣。各瓣膜游离缘的中央，都有一小结节，称半月瓣小结，当右心室扩张时，瓣膜闭锁动脉口，小结密切连接，有防止血液逆流的作用。 3）左心房（atrium sinistrum）构成心底的大部分，位于主动脉及肺动脉的背侧，其一角向前右侧突出，称左心耳。左心房内腔平滑，左心耳也有发达的梳状肌。左右两侧有肺静脉的开口，通常各有两个，都无瓣膜。但在心房壁肌肉伸展到肺静脉根部1或2cm，象套袖一样，起部分括约肌的作用，能减少心房收缩时血液的逆流。左心房下部有通于左心室的左房室口，此口较右房室口稍小（图3—18）。 4）左心室（ventriculus sinister）亦作倒置锥体形，底部有两个开口，右前方较小者为主动脉口。主动脉口边缘有三个半月形瓣膜，其形状、构造和功能与肺动脉瓣相同，不过较大而强韧，半月瓣小结也非常显著。左房室口有两片瓣膜，称左房室瓣或僧帽瓣，仍以腱索连于乳头肌。左心室壁特别肥厚，约相当右心室的三倍。左心室内腔的肉柱显著，乳头肌和腱索也都强大。大的乳头肌一般只有两个，每个乳头肌发出的腱索均连于两个瓣膜。 2．心壁的组织结构心壁由心内膜，心肌膜和心外膜三层构成，心肌层是主要组成部分。 1）心内膜（endocardium）衬附于整个心脏的内腔表面，可分为三层（图 3— 19）。心内膜表面是一层内皮，与通入心脏的血管内皮相连。内皮下面是内皮下层，其中除结缔组织外，也含少许平滑肌。内皮下层下面是心内膜下层，由结缔组织组成，它将心内膜和心肌层连接起来，此层中含有血管、淋巴管、神经和心的传导组织等。 心内膜突入腔内形成心瓣膜。 2）心肌膜（myocardium）是心壁的中层（图3—20）。包括结缔组织支架和心肌。结缔组织支架是心肌纤维束及瓣膜的附着点，在左、右房室口、主动脉口和肺动脉口处形成纤维环（anulus fibrosus）；在左房室口之前、主动脉口之后形成左纤维三角（trigonus fibrosumsinistrum）；在左右房室口之间，主动脉口后方形成右纤维三角（trigonum fibrosumdextrum）（图3—21）。右纤维三角向下向前伸展延续于室中隔膜部。心肌分为心房肌和心室肌两种，二者之间不相连续。通常心房肌较薄，心室肌很厚，尤以左心室的最厚，这种结构特点是与其机能相适应的。心肌纤维呈螺旋状排列，大致可分为内纵行、中环行、外斜行三层。心肌纤维的间隙内，有少量结缔组织和丰富的血管。 3）心外膜（epicardium）是透明光滑的浆膜，属于心包浆膜层脏层，密接心肌和大血管起始部的外面。此层外表面被覆间皮，间皮内面是薄层结缔组织，其中有血管、神经和脂肪组织。 3．心脏的传导系由特殊分化的心肌纤维构成，包括窦房结、房室结、房室束和左、右束支及其终支（图3—22）。 窦房结位于右心房上腔静脉入口处前方的心外膜下，是心