胸膜外切口手术治疗先天性食管闭锁.pdfVIP

临床资料 临床资料 例1，男，6天，出生后口唇发绀， 不能进食，以新生儿肺炎收住小儿科， 经食管碘油造影提示近端食管闭锁，吸 入性肺炎,后转我科在气管插管和静脉 复合麻醉下经右侧胸膜外径路，将瘘管 切除，近端食管游离4cm ，肌层螺旋状 切开延长，远近端食管用1/0丝线全层 间断端-端吻合，病愈出院。 ３年后发现右侧巨输尿管症，求治 泌尿外科。 例2，女，1天，出生后不能进食，口腔分泌 物多，外院X摄片提示：肺炎、腹腔肠管积气。 疑消化道畸形转我院。于当晚置胃管，经鼻插入 10cm时阻力大，无法续插，注入60%泛影葡胺 5ml可见食管盲袋膨大，确诊III型食管闭锁，予 抗感染、补液、纠正水、电解质失衡，次日在气 静复合麻醉下经右侧胸膜外食管I期吻合术， 术后保温，48小时拔除气管导 管，5天进食，7天拔除胸引管，9天 拆线，切口皮下轻度感染，经换药愈 合出院。 术后20天家长发现患儿大 便中有丝线，可能是吻合口缝线脱落 至食管腔后经消化道排出体外，患儿 至今发育正常。 讨 论 诊断：新生儿出生后喂养时发生呛 咳，应首先怀疑次病，行上消化造影即可 明确。 １、胃管； ２、造影剤：碘油、泛影葡胺、钡剂； ３、Ｘ线 分型 Ｉ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ III型食管闭锁手术治疗是关键。食管闭 锁因大量唾液不能下咽而呛入气管，吞 咽时呛咳，又因胃液经瘘管返流入气 管，进一步加重了肺部感染。因此，短 期的术前准备是保证患儿安全渡过手术 创伤和顺利康复的关键。 • 术前准备：及时有效的清除口腔、鼻腔分 泌物和唾液，上身抬高30度，头偏一侧， 保持呼吸道通畅，低流量吸氧改善呼吸状 况；持续鼻胃管低负压吸引防止误吸；禁 食，应用抗生素，适量补液防止水、电解 质紊乱和酸碱失衡；注意保暖，谨防发生 新生儿硬肿症；x片如有局限性肺炎、肺不 张，应予气管插管，吸出气管、支气管内 容物，进行呼吸管理。 • 手术 • 手术：本组2例均采用胸膜外径路。用手指或刀柄 • 手术 仔细推开胸膜，上达胸膜顶，内侧至脊柱左缘， 下至奇静脉下方3—5cm 。首先结扎切断奇静脉， 然后寻找闭锁食管盲袋，此时请麻醉师推进鼻胃 管则更易确认。因上端食管的血供丰富来自颈部 血管，故可充分游离长约3—5cm，再将其肌层螺 旋状斜型切开延长，以保证吻合口无张力；在奇 静脉后下方寻找气管食管瘘管，近气管处切断结 扎并缝扎，切开瘘管；远端食管的血供较差，来 自胸主动脉，故游离长度不宜超过0.5—1.0cm； 用1/0丝线或无损伤缝线行食管端-端全层间断吻 合。胸膜外置管固定外接水封瓶，带气管插管回 病房。 • 术后处理 • 术后处理：加强护理对患儿的康复及其重要。吸 • 术后处理 氧、保暖、半作卧位，注意气道湿化，及时清除 口腔和呼吸道分泌物，严密观察生命指征。应用 少量安定或鲁米那钠镇静剂，以减少患儿的能量 损耗，气管导管可保留24—48小时，待吸入性肺 炎改善后即可拔除。术后3—5天肠蠕动恢复正常 后拔除胃管，口服少量美蓝观察胸腔引流液的颜 色或口服造影剂摄片，证明无吻合口瘘时，先喂 少量糖水，观察4—6小时，如无异常即可正常喂 养，最后拔除胸腔引流管。