[临床医学]肩关节运动学.pptVIP

肩关节运动学 王立苹 肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功能是使肱骨定位并在空间运动，是人体的大关节之一，在人类的生活、生产劳动和体育运动中占有重要的位置。 一、骨 参与上肢运动与躯干之间运动的骨性部分有： 胸骨 肋骨 锁骨 肩胛骨 肱骨 二、关节 三个骨性关节： 胸锁关节 肩锁关节 盂肱关节 三个功能关节 肩胸关节 第2肩关节 喙突锁骨间机制 （一）肩胸关节 肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。较大的运动发生于前锯肌筋膜和胸壁筋膜之间。 由于非骨性关节，所以这种运动面称为假关节或功能性关节。  肩胸关节的正常功能对上肢的灵活性和稳固性十分重要： 提供了肱骨运动的一个可移动的基础，所以增加了臂的运动范围，保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系。 当臂上举或用手倒立时，肩胸关节提供了盂肱关节的稳定性，吸收震荡。 在截瘫病人用拐杖步行或从坐位上推起时，肩胸关节则能抬高身体。 以下名词用于肩胛骨的运动，也用于锁骨的运动(胸锁关节)。 (1)提肩 锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60度。 (2)降肩 肩峰锁骨区向下的运动。静息的坐位，约能下降5度—10度。 (3)前突 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。这运动能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线13—15cm。这种运动又可称肩胛骨的外展。 (4)后缩 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨的内收。 锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突和后缩外，锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋转约40度。当肩外展或屈曲90度后，才发生这种横向旋转，这对肩胛骨完全上旋和肩的完全屈曲或外展十分重要。如锁骨的旋转被阻止，臂上举只能到110度。 肩锁关节将肩胛骨和锁骨连在一起进行相似的运动的同时伴有每块骨自身的运功。关节有3个轴和3个自由度，这些运动就是提、外展和旋转的运动。 （四）盂肱关节 虽然盂肱关节为球窝关节，有3个自由度，但骨的稳固性差。半球状的肱骨头搁在又小又浅并带倾斜面的关节盂上。环绕在关节盂的边缘为一个软骨性关节唇。松而薄的 关节囊覆盖于肩胛颈和肱骨解剖颈之间。 （五）第2肩关节 喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关 节。 其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。 喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。 （六）喙突锁骨间机制 也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。 由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。 此韧带也与肩胛骨与锁骨的形成角度的负变化有关。 三、肌肉 肩区肌可分为三组： (1)连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌。 (2)连于肩带和肱骨的肌。 (3)连接躯干和肱骨之间的肌，这些肌可稍与肩胛骨连接或不连。 （一）连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌 1．前锯肌 前锯肌是肩带肌中最重要的肌之一。没有它，臂不能上举过头。 它以9个肌齿起自第一到第九肋的前外侧面、因此被命名为“锯肌”。 解剖学作用：外展和上旋肩胛骨。 在屈肩和外展约135度时产生单独的前锯肌动作：前锯肌瘫痪患者做此运动时，可看到典型的肩胛骨内侧缘后突，肩胛骨不能沿胸壁向前滑动。 2．斜方肌 斜方肌为项部和背上部的一块浅层肌并整个肌均易看到和摸到。 起自枕骨、项韧带和c7—T12的棘突。从这些起点，肌纤维汇聚到它们的止点，即锁骨的肩峰端、肩峰和肩胛冈。 解剖学的作用为：上部肌纤维能提和上旋肩胛骨并能使颈伸、侧屈和转向对侧；下部肌纤维能上旋、内收和降肩胛骨；中部肌纤维则上旋和内收肩胛骨。当抬高臂时，产生上旋和外展肩胛骨。 3．大、小菱形肌 连于肩胛骨和脊柱之间，在斜方肌的深层。上(小)部称小菱形肌，下(大)部称大菱形肌。 它们起自项韧带、最下两个颈椎和上4个胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。 解剖学功能为下旋、内收和提肩胛骨。 4．胸小肌 胸小肌位于上胸的前部，完全被胸大肌覆盖。 它以4个肌腱性的肌齿起自第2—5肋。这些肌齿集中到它的止点，肩胛骨的喙突。 解剖学作用：降肩 (二)连于肩带和肱骨之间的肌 1．三角肌 三角肌是一块大而浅表的肌，由前、中、后3部分组成。 它起自锁骨的肩峰端、肩峰和肩胛冈。从其起点三部肌纤维集中到它们的止点即三角肌粗隆。 解剖学的作用：展盂肱关节。三角肌前部能屈和水平外展盂肱关节。 三角肌后部则能伸和水平外展盂肱关节。 2.冈上肌 (supraspinatus) 起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部。 解剖学作用：