改-CD4 T淋巴细胞绝对计数检测.doc

CD4+T淋巴细胞绝对计数检测 一、淋巴细胞的分类和作用 （一）粒细胞分类 在流式细胞仪上，根据细胞的大小和颗粒度将粒细胞分为三个亚群，淋巴细胞是CD45强阳性，颗粒度较低的一群绿色细胞。中性细胞颗粒度比较大一群蓝色细胞单核细胞颗粒度比较小红色细胞。 （二）淋巴细胞其表面的分子标记分为三群细胞。CD19阳性B淋巴细胞，占淋巴细胞总数的20%。CD3阴性、CD16和CD56双阳性的细胞，NK细胞大约占淋巴细胞总数10%。其余大约70%的细胞都是CD3阳性T淋巴细胞。CD3阳性T淋巴细胞又可以分为CD4阳性辅助性淋巴细胞和CT8阳性细胞毒性T淋巴细胞。 淋巴细胞在免疫应答中起核心作用。CD4阳性T淋巴细胞对细胞免疫和体液免疫平衡的维持是具有枢纽的作用CD4阳性T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞。CD4阳性T淋巴细胞（一）CD4阳性T淋巴细胞在HIV感染后减少的原因 HIV病毒可通过多种直接和间接的病理机制导致CD4阳性T淋巴细胞数量的缺失，最终引起感染者免疫功能缺陷。 推测几个原因HIV及其包膜蛋白的直接细胞致病的作用感染细胞和未感染细胞形成合胞体③感染细胞发生程序性细胞死亡（凋亡）。 ④自身免疫机制 ⑤特异性细胞毒T细胞对HIV感染细胞的破坏作用。 （二）HIV感染后CD4阳性T淋巴细胞和CD8阳性T淋巴细胞的变化 CD4阳性T淋巴细胞绝对计数出现持续减少。CD8阳性T淋巴细胞增高，疾病晚期下降。T细胞亚群比例出现倒置，CD4CD81.0。CD4阳性T淋巴细胞功能损。 CD4阳性T淋巴细胞数量检测的意义 T淋巴细胞免疫系统内功能重要的一群细胞。正常内各个淋巴细胞亚群相互作用，维持的正常免疫功能。当不同的淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，就会导 2、预测疾病进展，判断并发症的出现。 3、确定开始HAART治疗的指征。 4、药物疗效的评价指标大多数病毒完全抑制者，CD4计数平均每年增加100个/mm3 （四）HIV感染后的疾病进程和CD4阳性T淋巴细胞数量的关系 CD4阳性T淋巴细胞计数的关系 在HIV感染初期，大约26w，由于对HIV防御能力因此，CD4细胞会出现急剧减少临床上出现类似于流感的一些感染症状。进入慢性感染期和病毒之间出现对峙状态平衡CD4细胞维持在正常水平，但缓慢下降大约10年CD4细胞逐渐减少到500以下，临床开始出现一些症状， CD4细胞降200/μl以下，进入艾滋病期。CD4T淋巴细胞的数量与HIV分期的关系非常重要。 2、+T细胞，成人及青少年的艾滋病分期标准（美国CDC，1993） 根据分期标准，当CD4细胞小于200，或是出现了临床症状定义为进入艾滋病期表中A3、B3和C1C3期。 CD4+T细胞 临床阶段 A 无症状或急性HIV感染或持续性全身淋巴结肿大 B 出现症状， 不是A或C C 艾滋病指针性症状 500/ul（≥29%） A1 B1 C1 200-499/ul（14-28%） A2 B2 C2 200/ul（14%） A3 B3 C3 3、并发症与CD4阳性T淋巴细胞计数的关系 CD4细胞数的水平能够判断HIV感染者发生临床合并性的可能性，并进行预防。当CD4细胞200~500/μl时，临床上可出现肺炎球菌其它细菌性肺炎的感染，包括肺结核、带状疱疹、鹅口疮隐孢子虫病、卡波济肉瘤、口腔毛壮白斑病、何奇金淋巴瘤、淋巴细胞间质肺炎等CD4细胞200/μl时，出现卡氏肺孢子虫肺炎、组织孢浆菌病、球孢子菌病、粟粒性肺结核或肺外结核多发性多灶性脑白质病。此时一些非感染性并发症也会出现，包括消瘦、周围神经紊乱、HIV相关痴呆、心肌病、空泡性脊髓炎、进行性多发性神经根病、何奇金淋巴瘤等。 ③CD4细胞计数在50~100/μl时，会出现弥漫性单纯疱疹、弓形体病、隐球菌病、慢性阴孢子虫病、微孢子虫病、念珠菌食道炎等。CD4细胞50/μl时，会出现严重感染，包括弥漫性病毒感染、鸟分枝杆菌综合征等4、CD4细胞计数是确定治疗开展时机的一个重要依据。 CD4+T淋巴细胞 病毒载量 建议 症状期 任何值 任何值 治疗 无症状期 CD4+T细胞200/mm3 任何值 治疗 无症状期 CD4+T细胞200/mm3，但350/mm3 30000（bDNA）或55000(RT-PCR) 建议治疗。另外还要根据CD4+T细胞下降率和患者的愿望 无症状期 CD4+T细胞350/mm3 30000（bDNA）或55000(RT-PCR) 建议延迟治疗观察。未经治疗者3年发展至AIDS15% 虽然CD4+T细胞计数是监测HIV病程的评价工具，但是单独的CD4+T细胞数减少不是HIV感染的诊断标准。其它的免疫缺陷状况也可以有辅助性T-淋巴细胞数量减少的结果- 丙球蛋白缺乏症-