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气管插管技术培训 紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止 ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 ⑤中枢性或周围性呼吸衰竭 气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症。 但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 1.病人张口度 指最大张口后上下门齿间的距离 正常值为3.5–5.6cm，平均为4.5cm 3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜，插管较困难 2.0–1.5cm为II度张口困难 1.5cm 为III度张口困难，则无法行常规喉镜插管 II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不可能，需选用其它方法插管。 2.Mallanepatis分类法 此分类法考虑到张口及咽喉部的整体情况 麻醉医师依据硬腭、软腭、咽腭弓和悬雍垂的可见度分为下列四级（见表）。 Mallanepatis 分级 Mallanepatis 分类 分为四级： 3.下颌间距测量法 当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距． 正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管无困难 ６.0–6.5 cm ，表示插管可能有困难 6cm，插管多不易成功。 下颌间距测量法 4. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级 麻醉状态下直接喉镜估分为四级 5.麻醉状态下直接喉镜估计 分为四级： G 1 表示插管无困难難 G 2 表示插管可能有一定的困难 Ｇ３ 表示插管有一定的困难 Ｇ４ 一般需要使用盲插或采用其他方法． 插管困难常见原因 解剖上的原因： 颈部短、粗：如肥胖 下颌骨短小：先天性的短小下颌 上颌突出： 龅牙 颞下颌关节活动受限：炎症、强直等 颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动脉瘤等 插管困难的其他原因 肿瘤 感染（水肿） 关节炎 面部创伤 烧伤等 经口腔明视气管内插管方法 1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜是否灯亮 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物 气管插管时头位 经口腔明视气管内插管方法 4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 　　 经口腔明视气管内插管方法 6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约20～24cm。 经口腔明视气管内插管方法 7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-5ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管内。频率8-10次/min 8. 固定导管和牙垫 会厌挡住，看不见 原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入 我们在急救插管中遇到的问题 1）不知道插管适应证和插管时机 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急人工气道技术做人工呼吸，以保证氧供 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度 5）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道 6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后再找麻醉科 7）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？ * *