椎基底动脉病变及其临床.pptVIP

椎基底动脉病变的CTA诊断及临床 医学影像科 孙志远 概述 颅内有两套动脉系统参与供血，一是颈内动脉系，二是椎基底动脉系，前者主要供应脑的前部，占全部脑供血量的70%～80%，后者主要供应脑的后部，包括脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质，占全部脑供血量的20%～30%。以往对颈内动脉系病变的研究较多，目前，随着认识的提高，椎基底动脉系病变的研究也越来越得到重视。 椎基底动脉解剖 一、椎动脉 第一段（起始段）：自锁骨下动脉起始处起，至进入第六颈椎横突孔以前。 第二段（横突孔段）：自第六颈椎横突孔起，至进入寰椎横突孔止（穿行于六个横突孔内）。 第三段（寰椎段）：自寰椎横突孔穿出处起至寰枕后膜下方止。 第四段（颅内段）：自穿过寰枕后膜及硬脑膜起至汇入基底动脉止。 椎动脉的重要分支： 脑膜支：起于第二颈椎水平 脊髓后动脉：起自颅内段较低位置 脊髓前动脉：起自椎动脉末端 小脑后下动脉：为椎动脉颅内分支中最大的一支，起点比脊髓前动脉为低 延髓动脉：一般从脑桥下缘的椎动脉干发出，为若干小支 二、基底动脉 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约3cm，向上行于脑桥基底沟中，至桥脚沟中点分为左右大脑后动脉即止。 基底动脉的重要分支： 脑桥支：为基底动脉至脑桥的许多小分支的总称 内听动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 椎基底动脉病变的常见临床表现 椎基底动脉供血不足： 是由椎基底动脉供血障碍导致脑干、小脑或部分大脑供血不足而产生的一些可逆的神经功能障碍，临床上多以发作性眩晕为首发症状，常伴有不同程度的视物模糊、恶心呕吐、共济失调、肢体麻木无力等症状，进一步发展可出现小脑或脑干的梗死。 短暂性脑缺血发作( TIA) 是一种短暂的伴有局部症状的脑循环障碍征候群。临床上根据受累血管分为颈内动脉及椎基底动脉TIA 两大类。多数学者认为各种原因导致的椎动脉狭窄可能是椎基底动脉TIA的主要病因。 Wallenberg 综合征： 又称延髓背外侧综合征,是由于供应延髓背外侧及小脑下半球的动脉,即小脑后下动脉及椎动脉阻塞所致的延髓后、上、外侧病变的综合表现。常出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、倾倒等前庭核急性受损症状；同时伴声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损）；病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）和Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损）；病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损）等。 基底动脉尖综合征(top of the basilar sysdrome ,TOBS) 是由各种原因引起基底动脉顶端为中心的5 条血管血液循环障碍致缺血性卒中的临床症候群。受累血管为左右大脑后动脉、左右小脑上动脉、基底动脉,常引起中脑、丘脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶多发脑梗死。临床表现复杂,表现为脑干- 间脑缺血的症状,包括垂直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳孔变化等眼部障碍,意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠障碍的意识行为异常,运动及感觉异常。还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状,包括偏盲、皮质盲的视觉障碍以及神经心理异常等。 椎动脉型颈椎病 是中老年人颈椎病中较常见的类型, 是指因各种机械性与动力性因素使椎动脉遭受刺激与压迫, 致使血管狭窄、迂曲或痉挛, 而造成以椎- 基底动脉供血不全为主要症状的临床综合征 , 临床表现包括偏头痛、耳鸣、听力减弱或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕及猝倒。 椎动脉型颈椎病发病机制主要有3点：1） 动力性因素，由于椎节失稳后钩椎关节松动变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位刺激或压迫椎动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。该因素最常见，属早期轻型。2）机械性因素，椎动脉周围钩椎关节、小关节突、椎体侧后缘的骨质增生以及脱出移位的髓核直接压迫，或通过椎动脉周围交感神经引起椎动脉的狭窄痉挛。3） 血管性因素，椎动脉管径发育较窄或继发动脉硬化等。 锁骨下盗血综合征： 正常生理情况下，主动脉及其分支与颈内动脉保持一定的压力梯度，主动脉压力最高，分支动脉压力依次递减，但当锁骨下动脉近段或无名动脉发生阻塞时，可使正常的压力梯度颠倒过来，引起血液由头部经患侧颈内-颈总动脉和椎动脉返流，向患侧上肢供血。临床上患者除上肢缺血性症状外，同时产生椎基底动脉供血不足症状。 椎基底动脉常见病变 椎动脉发育不良 椎动脉变异 椎动脉粥样硬化 椎动脉瘤 椎动脉夹层动脉瘤 基底动脉开窗畸形 基底动脉扩张延长症 基底动脉瘤 椎动脉发育不良 椎动脉发育不良定义为一侧椎动脉均匀变细, 管腔小于对侧椎动脉管腔的50 %;也有人认为一侧椎