六十一章 骨折概论.ppt

* * 第九节 开放性关节损伤 处理原则 * * 分度 第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊，创口小，关节软骨和骨骼无损伤 第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分损伤，创口内有异物 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软 骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。关节功能较难恢复 * * 处理原则 a 从正常皮肤进入关节腔，向外冲关节腔 b 尽力缝合关节囊，设法闭合关节腔,引流物放在关节囊之外 ；二度创口冲洗引流，三度创口开放 * * c 全身用抗生素，抗生素放在关节囊外 d 术后皮牵引或骨牵引外固定 e 术后关节腔积液，可穿刺抽液，注入抗生素，并作细菌培养 * * 第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 * * 一、骨折延迟愈合（delayed union） 骨折经治疗，超过一般愈合所需时间, 骨折段仍未出现骨折连接 X片示骨折端骨痂少，骨折线仍明显，无骨硬化 * * 二、骨折不愈合(nonunion) 骨折经治疗超过一般愈合所需时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合 X片示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化骨质封闭 临床上骨折处有假关节活动 * * 三、骨折畸形愈合(malunion) 骨折愈合未达到功能复位要求，存在成角、旋转或重叠畸形 骨折骨不连 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、康复治疗 目的是在不影响固定前提下，尽快恢复患肢肌 、肌腱、韧带、关节囊等软组织舒缩活动，防止发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症而进行的功能锻炼 Continuous passive motion * * 功能锻炼方法 早期 1~2W内，患肢肌作主动舒缩活动，骨折部上下关节暂不活动 中期 2W后，肌肉舒缩及逐步活动上下关节，范围幅度逐渐增大 晚期 骨折临床愈合后，拆除外固定，加强患肢关节主动活动，使关节迅速恢复正常活动范围 * * 处理原则—及时正确处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折 第八节 开放性骨折的处理 * * （一）开放性骨折分度 根据软组织损伤轻重分三度： 第一度 ——皮肤被自内向外骨折端刺破，软 组织损伤轻 第二度 ——皮肤被割裂或压碎，皮下组织、 肌肉有中度损伤 第三度—— 广泛的皮肤、皮下组织与肌肉的 严重损伤，常合并血管神经损伤 * * Gustilo-Anderson 又将第三度分三亚型： ⅢA，软组织严重挤压伤，但仍可覆盖骨质 ⅢB，软组织严重缺损伴骨外露 ⅢC，软组织严重缺损合并重要血管损伤伴骨外露 * * * * * * * * * * （二）术前检查与准备 病史：创伤经过、致伤器械、伤后时间 检查全身情况：有无休克、重要器官损伤，血管、神经、肌腱损伤 观察伤口：损伤深度，软组织损伤情况、污染程度 辅助检查：正、侧位X片 * * * * * * （三）清创的时间 6~8h之内新鲜创口，可清创后缝合，多能一期愈合 气温低，伤口污染轻，组织损伤较轻者可适当延长清创时间 少数病人在伤后12-24h，个别在超过24h仍可作清创术 * * （四）清创的要点 术前准备：抗生素、准备输血、抗休克、TAT 麻醉选择：尽量避免全麻，局麻从健康皮肤入针 清创术要点： 1.清创 2.组织修复 3.创口闭合 * * 1.清创 （1）清洗 （2）切除创口皮肤边缘1-2mm （3）关节韧带与关节囊严重挫伤者，应切除 （4） 骨外膜应尽量保留 （5） 骨折端处理 （6） 再次清洗 * * 2.骨折固定与组织修复 （1）骨折固定 （2）重要软组织修复:血管、神经、肌腱 （3）创口引流 * * 3.闭合创口 （1）直接缝合 （2）减张缝合和植皮术 （3）延迟闭合 （4）皮瓣移植 术后应用抗生素及TAT