呼吸系统国家基本药物治疗的理解和应用呼吸系统药物之--.pptVIP

呼吸道药物分为 1、镇咳药：如复方甘草合剂、咳必清、复方磷酸可待因溶液 2、祛痰药：如溴已新（必嗽平），氨溴素、羧甲司坦。 【注意事项】 1、对其他肾上腺素受体激动剂过敏者也可对本药过敏 2、高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用 3、对老年人慎用，且从小剂量开始，逐渐加大剂量 4、孕妇根据美国食品药物管理局（FDA）对本药的妊娠安全分级为c级，应权衡利弊，酌情使用 5、哺乳期妇女慎用，本药可分泌入乳汁 6、用药前后应检查或监测血钾浓度 7、长期使用可形成耐受性，且有加重哮喘之虞 【点评】 本药缓解支气管痉挛作用肯定,疗效明显起效快能迅速缓解哮喘症状.缺点是气雾吸入与患者呼吸配合不易掌握同步。长期单独使用,可使β2肾上腺素受体敏感性下调疗效减低,如与激素，利尿剂合用时可加重低血钾的程度. 盐酸丙卡特罗(口服常释剂)(Procaterol HCL) 本品为口服长效β肾上腺素受体激动剂（LABA）,其支气管平滑肌舒张作用强度与作用维持时间均明显优于沙丁胺醇不仅可以抑制速发型气道阻力增加，也可抑制迟发型气道高反应性，且具有明显的镇咳作用和抗过敏作用。口服后半小时起效，于2小时达最大作用，维持8~12小时，适用于轻、中度哮喘。 【适应症】 哮喘、喘息型支气管炎，伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺病 【用法】 成人 50ug(口服液 10ml/次 Bid或QN(睡前服) 6岁以上儿童 25ug(口服液5ml) Bid或QN(睡前服) 6岁以下儿童12.5ug(口服0.25ml/kg/次) 根据患者年龄症状酌情增减 【禁忌证】 同沙丁胺醇 【不良反应】偶见心率增加和肌颤 【注意事项】 有可能引起心律失常。甲亢,高血压,心脏病及糖尿病.妊娠妇女慎用.进行皮肤实验时,应提前12小时中止给药 【药物相互作用】 应避免与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药物,单胺氧化酶抑制药,三环类抗抑郁药合用。并用茶碱类药物时,可增加舒张支气管平滑肌作用,但不良反应也增加. 【点评】 作为长效β肾上腺激动剂(LABA),可以口服给药,简单而方便,患者顺应性好,疗效也是肯定的.但也不主张长期单独使用以免降低疗效.而提倡与吸入激素(ICS)合用治疗哮喘.由于该药有较强的镇咳作用,故也可以用于治疗变应性咳嗽等慢性咳嗽患者.相对于沙丁胺醇而言其心跳过速和肌肉震颤的发生率较高. 氨茶碱(Aminophlline) 茶碱(Theophylline) 用于治疗哮喘已有50多年历史,为世界范围内应用最广泛的抗哮喘药物,至今许多国家和地区包括我国仍作为一线平喘药物应用于临床.近年来发现小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用,再次引起人们对茶碱药物的极大兴趣. 氨茶碱是茶碱与不同盐或碱基结合物之一的平喘药物. 【药理及疗效】 本药为茶碱与乙二胺的复盐,乙二胺可增强茶碱的水流性生物利用度和作用强度.本品对气道平滑肌有直接松弛作用.其做用机制主要是通过抑制磷酸二酯酶使细胞内CAMP含量提高所致.此外还可拮抗嘌呤受体,对抗腺嘌呤等气道的收缩作用.除舒张气道平滑肌外,尚有兴奋呼吸中枢,增强膈肌收缩力,强心利尿，降低肺血管张力，减少肺血管渗出的作用.近来研究表明尚有气道抗炎作用, 免疫调节及支气管保护作用。主要通过抑制炎症细胞活化,转移,凋亡等来实现。 口服，直肠或胃肠道外给药均能迅速被吸收. 口服本药2小时血浓度达到峰值。 【适应证及用法】 适用于支气管哮喘,喘息性支气管炎,阻塞性肺气肿等之喘息症状,也可用于急性心功能不全和心源性肺水肿引起的哮喘 成人 ①口服一次0.1~0.2g/次一日三次,极量一次0.5g，一日1g。 ②肌注因有强烈刺激性难以推荐 ③静脉滴注,一次250~500mg,一日500~1000mg,用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注.极量一次500mg，一日1000mg. ④静脉注射,一次125~250mg,一日500~1000mg每次用50%葡萄糖注射液稀释至20~40ML ,注射时间不得少于10分钟.极量,一次500mg,一日1g.静注时药物溶度不能过高,注射速度不能过快,以免引起严重不良反应甚至死亡. 【不良反应及禁忌证】 本品不良反应常见恶心呕吐,胃部不适等消化道反应,也可见头痛,烦躁,激动,失眠.少许出现过敏反应皮炎,湿疹,脱皮,呕血.黑便。严重时出现心律失常,肌肉震颤,癫痫样发作，抽搐昏迷 等。 对本药及乙二胺或茶碱过敏者；严重心律失常,严重心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低者禁用;活动期消化性溃疡患者,未经控制的惊厥性疾病患者亦属禁用。 氨茶碱的生物学效应及毒副反应与其药物溶度密切相关,一般认为较为理想的血药浓度为10~20ug/ml,当血药浓