房颤卒中预防现状和指南.pptVIP

中国房颤卒中预防的现状和相关指南解读;心房颤动（房颤）是最常见的心律失常;房颤是一种高发疾病1–6 抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1 在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约800万人;中国房颤患者人数高达800万，且日趋增加;年;;;一项以人群为基础的研究，选取了中国13个省份14 个自然人群中的29079人进行整群抽样调查, 以了解在中国大陆地区房颤的患病率和危险因素。;;Framingham 心脏病研究 (N=5,070);中国非瓣膜性房颤患者卒中的患病率随年龄而增高;Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83;1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.;房颤显著增加卒中复发的危险 ;年卒中率与房颤类型无关;死亡率和临床事件发生率有症状AF vs 无症状AF;ASSERT 研究;主要入选标准 入选后植入双腔起搏器或ICD 年龄 ≥ 65岁 既往有任何AF病史患者除外 分组标准: 根据患者从入选到3个月随访时的房性心律失常发生情况（AF持续时间6 分钟，频率190 bpm）分组 研究终点: 从3个月起随访脑栓塞与全身其他的栓塞事件的发生 ;脑栓塞或全身其他的栓塞事件发生风险：0-3个月时有AT/AF患者较无AT/AF患者风险比为2.5倍;检测到AT/AF组和未检测到AT/AF组不同事件发生率比较;既往无AT/AF病史的起搏器和ICD患者, 如果起搏器检测出房性心律失常，那这些患者的卒中风险将增加2.5倍. 即使是短暂或无症状的AF事件也将导致卒中风险显著增加. 研究显示利用植入的起搏器获得诊断信息, 临床医生可以早期获知患者的卒中风险 ;必威体育精装版指南提出：起搏器房性心律失常诊断功能的临床意义;中国房颤相关性卒中患者的年费用;新的治疗理念以 降低死亡率为核心;与房颤相关的卒中是可以预防的;误差范围 = 95% 置信区间; ?所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅 (RRR);华法林预防房颤相关性卒中的疗效显著优于阿司匹林;存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢;华法林的局限性;我国房颤患者的抗血栓??疗：现状;中国房颤患者抗凝治疗率非常低;;中国房颤患者华法林抗凝治疗的INR达标率也低于国际水平;必威体育精装版国内国际房颤指南;;;对AF患者进行卒中风险评估的重要性;2012年8月必威体育精装版ESC房颤指南更新;2012ESC指南更新卒中风险评估: CHA2DS2-VASc;2012ESC指南更新新型口服抗凝药物;2012ESC指南更新——抗凝选择;;;2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识抗栓治疗推荐;2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识抗栓疗法的应用;2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识抗凝出血风险的评估;可以考虑以直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂替代华法林用于术后的抗凝治疗； 建议术后应用华法林或新型口服抗凝药治疗至少两个月； 两个月之后是否继续抗凝由患者是否存在卒中危险因素决定，而与房颤类型无关； CHADS2或CHA2DS2-VASc积分≥2分的患者不建议术后停止抗凝； 有卒中风险的患者停止抗凝前需行持续心电图监测观察有无无症状性房颤/房扑/房速。;小 结;谢 谢！