第五章_卫生筹资.pptVIP

优 点 缺 点 资金充裕 将许多人群排外 对政府预算依赖性不强 对经济的负面影响 风险分担 复杂而又昂贵的管理费 增长的成本 对慢性病和预防服务覆盖不足 3、私人健康保险 应考虑的问题： 逆向选择 保险业的死循环： 健康者退出保险 保险费率增加 更多的健康者退出 保险服务的运作成本提高 支付更高的保险费用 越来越多的人不愿意参保 优 点 缺 点 公立医疗机构可获取发展资金 抑制了卫生服务需求 缓解政府财政压力 减少了政府财政预算 抑制了非必需的卫生服务需求 影响了公众健康 防止穷人陷入困境 补偿贫困人群制度操作困难 顾虑人群需求更为有效的卫生服务 公共预算可提高初级保健的分配效率 良好的心理导向作用 消费者的理性行为 优点：低收入人群的保障 不排斥其他筹资方案的存在 缺点： 面临可持续性问题 为贫困者获益水平有限 卫生服务提供的影响有限 社区 资源的分配 resource allocation 个人 配给 rationing 1、分配和供给的机制：机构 个体 2、分配和执行的原则：公众筹资 3、政治经济：政府的责任就是以最具效率和效果的方式为每个公民的健康动员必要资金。 4、指导原则： ⑴贫穷对筹资造成制约 ⑵对贫困人群应以预付制代替个人现金支付 ⑶税收 ⑷使用者付费 哲学原因 政策原因 市场失灵 宏观环境因素 五、卫生筹资的影响因素 一、主要挑战 二、卫生资金筹集主要来源 三、卫生筹资机制 一、主要挑战 1.人口老龄化趋势 2.疾病谱的变化 3.政府投入 4.个人卫生支出增加 5.筹资体系缺乏平等性和效率低下 6.医疗保障水平 二、卫生资金筹集主要来源 （一）政府预算卫生支出 上级财政和本级财政拨款 公共卫生服务和公费医疗 （二）社会卫生支出 城镇职工医疗保险 农村合作医疗 私人健康保险 除了以上三种，还有其他类型吗？ （三）个人现金卫生支出 （一）直接或间接税收 （二）城镇职工、居民医疗保险 （三）新型农村合作医疗 （四）商业健康保险 （五）现金支付 五个方面： 不同地域、不同服务机构、不同服务领域、不同需求层次、 不同服务人群 （一）不同地域的筹资 公平 城乡二元化与公平性 城市：综合医院 社区卫生服务 农村：县、乡、村为主的三级卫生服务体系 分税制改革的影响？？？ 中央财政、地方财政、转移性支付？？ （二）不同机构的筹资 效率 1、医疗机构的筹资：预算经费和专项投入 70%的资金投入了大医院 80%的疾病可以在基层医疗机构解决 2、公共卫生机构筹资：市场失灵状态 3、药品零售机构：药价虚高现象 4、其他卫生机构费用 目标：最低的投入获得最大的效益 （三）不同人群的筹资 谁收益最多 城市居民 农村居民 富人 穷人 思考题： 我国卫生筹资包括哪几部分，面临哪些主要问题？你认为应如何解决？ 提示：从以下五个方面进行论述 不同地域、不同服务机构、不同服务领域、不同需求层次、不同服务人群 海南医学院 徐琼花 第一节、卫生筹资的基本理论 相关定义、筹资的几种模式、 资金的筹集、分配和使用 第二节、国际卫生筹资概况及其经验（自学） 第三节、我国的卫生筹资 资金筹集的来源、 卫生筹资机制、存在的主要问题 一、相关定义 二、筹资的几种模式、 三、资金的筹集、分配和使用 卫生筹资： 研究一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。 如何筹集、分配和使用卫生资源？ 相关定义 卫生总费用： national health expednditure 指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会、个人对卫生投入的总和。 卫生费用分配总额： 某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会凑集到的卫生资源在各级各类卫生机构分配的总额。 卫生费用使用总额： 指一个国家和地区在一定时期内（通常指一年），各级各类机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。 二、卫生筹资目标 终极目标 中间目标 可