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外科急腹症临床探究和诊治 　　【摘 要】急腹症是外科中较为常见的疾病，患者的病因较多，发展较快，病情较急，因而要求外科医生要在非常有限的时间内对患者的病情进行判断。近年来，我国的急腹症治疗水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者无法得到及时、准确的治疗。较轻的延误了病情，较重的甚至危及到了病人的生命安全。急腹症关键在在于诊断，因而要求外科医生要掌握急腹症的诊断知识，根据患者的临床特征及时的做出决策。总结出外科急腹症的诊断和治疗方式，回顾分析部分患者的临床资料，是本文的重点。所以，本文从外科急腹症的发病原因、诊断方法和治疗方式这三个方面进行综述，旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义。具体信息如下。 【关键词】外科；急腹症；诊治 【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0065―01 急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻以及急性胆道感染等，此外，某些全身性或者其他系统的疾病比如血卟啉病、低血钾症、败血症等也可出现类似急腹症的症状。急腹症一旦不能及时得到救治，会导致一系列的并发症，甚至引发更加严重的疾病[1]。据相关资料显示，我国的农村地区由于人口密度小，自然条件较差，导致其卫生服务工作的开展较为困难，因而同样的资源很难达到城市的医疗效果。因此，开展急腹症的研究，总结诊治的经验在促进农村城市良好发展上起着极为重要的作用。对此，本文从外科急腹症的发病原因、诊断方法和治疗方式这三个方面进行综述，旨在为今后的临床工作提供些许借鉴意义。现将结果报道如下。 1.1 外科急腹症的发病原因 （1）感染和炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎等。（2）空腔脏器穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、腹部外伤肠破裂等。（3）腹部出血：创伤导致的肝、脾破裂、自发性肝癌破裂。（4）梗阻和绞窄：胃肠道。（5）血管病变：血管栓塞：心房纤颤等[2]。 1.2 外科急腹症的诊断[3] 正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又是依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。 1.2.1 临床表现：外科的急腹症一般起病较急，并且无明显的前兆，患者的腹痛表现一般较为剧烈。患者的腹痛部位从模糊变明确有渐变过程。患者腹部无明显的肌紧张、压痛感、反跳痛。患者的体征由轻向重逐渐发展。其他症状也会随之表现，尤其是患者在出现全身中毒症状大多在腹痛后。而内科的急腹症由于是渐进的发展形式，因而一般有前兆，腹痛点较轻且不明确，因而无法精确的进行定位。患者的胸痛、气促、发热等症状先于腹痛出现。 1.2.2 辅助检查：大多数外科急腹症的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，考虑空腔脏器病变常规行立位腹平片，必要时行胸腹部的联合透视，因为某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能产生一些类似急腹症的症状，而急腹症又容易继发一些胸部改变，检查时应该注意膈肌的运动和心脏的搏动；B超或CT检查则对实质性病变的诊断有较大帮助，同时可以初步评估腹腔内液体量。 1.3 治疗方法 1.3.1 一般治疗：对于急性腹痛暂时无法诊断的患者，我们建议继续观察，同时进行全身支持和对症止痛等。伴有休克的患者可以及时予以纠正，监测患者的血压、脉搏、呼吸以及尿量等。对于伴感染者则需进行抗感染治疗，密切观察患者的腹痛性质、部位和腹部体征的动态变化。除此之外，水、电解质和酸碱平衡的纠正也是必需的。 1.3.2 手术治疗：在诊断明确的情况下，部分患者需要处理病灶，主要是通过手术切除病灶或者解除梗阻因素，有时候病灶切除存在困难，这时可以采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等。急腹症的病因比较多，机制也比较复杂，病情急迫多变而严重，所以常常需要及早作剖腹探查[4]。 1.4 经验总结 1.4.1 确定急腹症类型 在对患者进行治疗前首先要对患者的急腹症的类型进行判断。要判断患者是外科急腹症还是内科急腹症。因为外科的急腹症主要以手术为主，内科的急腹症主要由药物治疗为主。 1.4.2确定急腹症性质 其次要对患者急腹症的性质进行判断，由于引起急腹症原因较多，因而必须要确认是哪类疾病引起的。一般引起急腹症的常见类型有：（1）局限性感染疾病。这种疾病在临床中最为常见，其特点是腹痛开始时较轻，起病较慢，之后随着感染发展，患者的病情会逐渐加重.如急性胆囊炎、急性阑尾炎。（2）空腔脏器梗阻性疾病。此类疾病的起病较快，变化较多，呈现阵发性的绞痛，因而一旦病情加重就会出现明显的炎症表现。如：泌尿系结石、胆管结石、单纯性肠梗阻等。（3）空腔脏器穿孔或破裂。通常表现为患者在穿空前已有整整，但是由于穿孔时疼痛加剧，导致患者病变部位出现肌紧张、