个体化护理管理对0级糖尿病足患者影响效果评价.doc

个体化护理管理对0级糖尿病足患者影响效果评价 　　摘要：目的 提高患者的自我效能，建立健康行为，延缓0级糖尿病足的进展，降低截肢率。方法 通过个体化指导、电话回访、护理门诊随访等方式进行实施，采用多种测评工具对护理效果进行评价。结果 全方位的护理治疗及糖尿病健康教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率。结论 个体化护理管理对0级糖尿病足患者预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高生活质量有重要作用。 关键词：个体化护理管理；0级糖尿病足 糖尿病（diabetes mellitus. DM）属于祖国医学”消渴”范畴，是由胰岛素缺乏和/或胰岛素生物作用障碍导致的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱为特征的一种慢性疾病。糖尿病足发生率占住院糖尿病患者的12.4%[1]，截肢率为7.3%[2]，有效的护理干预可显著减少糖尿病足发生及截肢率。0级糖尿病足的特点： 皮肤无开放性病灶，表现为肢端供血不足，皮肤颜色发绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常伴足趾或足的畸形等。故针对糖尿病发生、发展特点，在糖尿病足防治过程中，应用个体化护理管理，对缓解病情进展及预防糖尿病足的发生具有重要作用，对降低糖尿病足的发生率、减少糖尿病并发症、提高患者的生活质量，取得良好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2013年1月～2013年12月在我科住院治疗的0级糖尿病足患者80例，采用随机数字表进行分组，对照组40例，研究组40例。本研究80例患者，男39 例，女41例；年龄28～83（34±0.51）岁；病程1～48年。本研究80例患者， 其中男39例， 女41例。 年龄31～86岁，平均（64.4±12.1）岁；平均病程（9.1±6.8）年。文化程度：小学及以下11例（13.8%），初中26例（32.5%），高中27例（33.8%），大专8例（10.0%），本科及以上8例（10.0%）。两组患者进行基线调查，在性别、年龄、病程、文化程度、代谢指标等比较差异均无统计学意义。 纳入及排除标准：纳入标准：诊断符合1998年WHO糖尿病诊断和分类标准的2型糖尿病患者，符合Wagner分级法处于0级糖尿病足伴肢体麻木、发凉、肌电图证实有神经病变者。排除标准：排除足部出现溃疡者；排除有其它脏器严重并发症（心功能衰竭，急性脑血管病等）；不能配合及拒绝参与者。 1.2方法 患者入院时即留取标本，包括：空腹血糖、餐后2H血糖、糖化血红蛋白、血清肌酐、蛋白尿浓度等生化指标。对照组实行中西医结合的常规治疗与护理，包括口服降糖药、胰岛素注射、内服中药及糖尿病足的预防护理指导等。试验组采用与对照组相同的治疗与护理，在此基础上，进行个体化足部预防护理指导和中医护理，包括中药足浴、中药贴敷、穴位按摩等。①通过糖尿病足相关知识调查表进行评估，了解患者相关知识的掌握情况及健康需求；通过糖尿病足评估表，评估足部情况，确定护理问题，通过循证方法查询文献，根据结果分析患者知识、行为的薄弱点，实施个体化护理管理。②全面规划，根据评估获得的资料参考相关文献制定出糖尿病足健康教育处方，发放给患者。③随访9个月，出院后每2w进行1次电话回访。每1～3个月进行1次护理门诊随访，通过糖尿病足评估表全面评估患者足部情况。④建立管理档案，每位入选的患者建立个体化护理管理档案。 1.4疗效评定标准 痊愈： 临床症状消失，肢体末梢循环畅通，肢端血流图正常。有效： 临床症状明显好转，皮肤颜色明显改善，肢体末梢循环障碍及肢端血流图均改善。无效： 临床症状无改善或病情继续恶化。 1.5统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据采用x2检验。 2 结果 0级糖尿病足症状疗效 试验组有效38例，无效2例，总有效率95%。对照组有效28例，无效12例，总有效率70%。两组疗效具有显著性差异（P 　　3.3.5情志护理：糖尿病患者多会对疾病预后、经济负担产生焦虑、抑郁等不良情绪。《素问”怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”情志失调，损伤脏腑，会引起一系列病变。护理人员应关心、理解、包容患者，耐心倾听患者需求，并适时给予针对性的疏导。利用中医五行相生相克规律及七情致病的理论，调节患者情志，让患者了解自己的病情，解释不良情绪因素对其身心的影响，避免情志过激，保持一种精神内守的状态，脏腑的阴阳气血和顺。对性情急躁者，可以通过下棋、赏花等怡情养性，保持心情愉悦，以利于血糖稳定。对性情忧郁、情绪不稳定者，教育他们多与好友及同事交谈沟通，参加有益的社会活动，坦然对待不顺心之事，调节不稳定情绪，平时可听一些激扬、豪迈的音乐以调动情绪，防止悲忧和惊恐等。 3.6中药足浴：根据患者