不同锥度牙胶尖冷侧方加压充填磨牙根管临床疗效研究.docVIP

不同锥度牙胶尖冷侧方加压充填磨牙根管临床疗效研究 　　[摘要] 目的 对比0.06锥度和0.02锥度主牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管的临床疗效。 方法 选择因牙髓炎或根尖周炎在北京市顺义区医院口腔科就诊的磨牙229颗，按照就诊顺序随机分为两组，分别采用0.06锥度主牙胶尖（A组）和0.02锥度主牙胶尖（B组）进行冷侧方加压根充，拍摄术后即刻和1年复诊时的X线片，比较两组患牙根充时间、根充质量和1年后的成功率。 结果 A组与B组患牙根管充填质量、术后1年复查时的治疗成功率并无显著差异，但A组的根充时间显著小于B组。 结论 0.06锥度与0.02锥度主牙胶尖充填磨牙根管的临床治疗效果无差异，但采用0.06锥度主牙胶尖能大大提高临床工作效率。 [关键词] 根管充填；磨牙；冷侧方加压；主牙胶尖 [中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0015-03 大锥度镍钛根管预备系统及与之相匹配的大锥度牙胶尖的使用大大提高了临床工作效率，目前关于使用大锥度牙胶尖充填根管疗效的研究多为体外实验[1-5]，大锥度牙胶尖充填牙根尤其是用其充填复杂的磨牙根管系统的临床研究较少[6]。为探讨0.06锥度和0.02锥度主牙胶尖充填镍钛预备的磨牙根管的临床疗效，2008年10月―2011年12月，该研究通过与标准锥度牙胶尖根充病例疗效的比较，分析大锥度牙胶尖冷侧方加压法充填磨牙根管的疗效及可行性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院就诊的患者中，选择年龄在18～50岁诊断为牙髓炎或根尖周炎的上下颌磨牙共245颗，按照就诊顺序随机分为0.06锥度牙胶尖根充组（A组）和0.02锥度牙胶尖根充组（B组），1年复诊时有16颗牙失访，失访率为6.5%，最终共229颗纳入研究，A组107颗，B组122颗，其中男97例，女101例。要求患牙牙根发育完全，根管通畅，无根折或牙根吸收，排除有大面积的根尖周病变及难治性根尖周炎的患牙，患者无严重的系统性疾病或全身性疾病。 1.2 资料与器械 Cortisomal根充糊剂（主要成分为强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等）；牙胶尖（0.02和0.06锥度）；ProTaper机用旋转镍钛系统（终锉为0.06锥度）；Root ZX根管长度测量仪；EDTA凝胶（主要成分为EDTA）。 1.3 治疗方法 所有患牙均采用ProTaper机用锉冠向下法预备根管。操作步骤：常规拍摄术前片，裂钻开髓，清理髓腔；10号K锉探查根管；S1，Sx敞开根管冠2/3；然后用Root ZX根管长度测量仪测量根管长度，并插诊断丝拍摄X线片进行确定；S1，S2依次到达工作长度，进行根尖预备；完成锉（0.06锥度）完成根管预备，细小弯曲根管一般预备至F1，粗大或较直根管一般预备至F2或F3。预备中均以EDTA凝胶润滑根管，每退出一次器械均以充足的3%双氧水和生理盐水交替冲洗。干燥根管后按照分组用0.02锥度或0.06锥度主牙胶尖试尖，保证主尖放入根管工作长度后在根尖区有一定的紧缩感，即拔出主尖时有一定的阻力，随后以螺旋充填器向根管内导入Cortisomal根充糊剂，同时主尖涂被适量糊剂，置入根管至工作长度，冷侧压，视情况放或不放0.02锥度辅尖至根管完全充满，记录患牙根充时间并拍摄术后即刻X线片，嘱患者1年复诊，拍摄术后1年X线片。所用治疗均由一位熟练掌握根管治疗技术及ProTaper镍钛根管治疗系统的医师独立操作。 1.4 实验方法 拍摄每颗牙术后即刻和术后1年X线片，记录每颗牙根管充填时间，分析：①比较两组术后即刻根充质量差异；②比较两组根充时间差异；③比较两组术后1年治疗成功率。 1.4.1 根管充填质量评价 X线标准需同时判断根充长度和根充的严密程度。根充长度判定标准：恰填，即根管充填材料距根尖 　　3 讨论 根管充填是根管治疗的最后步骤也是非常重要的一个步骤，其目的是严密封闭根管系统，消灭死腔，预防细菌的再感染。0.06锥度和0.02锥度牙胶尖都是目前临床使用的牙胶尖，两者材质相同，主要的差异就是锥度不同，0.06锥度牙胶尖是随着大锥度镍钛根管预备器械的使用而逐渐被应用的，因其与镍钛器械预备后的根管锥度一致，理想情况下大锥度牙胶尖可以在牙根的各个阶段与根管形态相吻合，保证了充填的均匀一致，并可在根管内壁形成一薄层糊剂，因此在临床上逐渐被更多的医师接受和使用。而标准锥度牙胶尖使用历史悠久且仍在临床上广泛应用，治疗效果也很肯定，是一种很好的对比参照方法。 根充良好具体在临床操作中主要表现为根管长度的恰填、根管各个部分尤其是复杂的根尖区严密的三维充填，这可以通过高质量的X线片呈现，而体内研究的优势就是