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SICU患者深静脉导管脱出原因研究和护理对策 　　【摘 要】目的：探讨SICU患者深静脉导管脱出的原因分析及护理对策。方法：回顾2012年6例SICU患者深静脉导管脱出的原因，并提出预防脱出的护理措施。结果：2012年4月～9月我院SICU 深静脉导管脱出的发生率是1.0%，与患者及医护两方面因素密切相关。结论：留置导管前后应严格进行安全风险评估，针对性地加强健康宣教和心理护理，提高患者依从性和自我防护能力；加强护士的安全教育、提高其防患意识；实行导管固定方法个体化及保证适宜的输液管道的长度等对策，能有效的预防深静脉导管脱出。 【关键词】SICU患者；深静脉导管；脱出；对策 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0266-02 深静脉置管是一简便、有效、重要的临床护理技术，由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在胃肠外营养、中心静脉压监测、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用[1]。深静脉置管常用穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。其中由于操作方便、并发症相对较少的颈内静脉置管较多。使用过程因并发症的发生如静脉炎或血栓形成等而致拔管已有报道，但关于拔管原因尚无系统分析。本文总结与分析了6例ICU患者非正常拔管原因，以探讨减少非正常拔管因素，提高深静脉导管的临床应用价值，报告如下： 1 临床资料 从2012年4月～9月ICU收治的留置有深静脉导管60例，发生脱出有6例患者，均为男性，年龄55～68岁，平均62岁；入住SICU 2～40天，平均为8.5天；均为术后患者，4例为食管癌切除术，2例为全胃切除术；其中颈内静脉5例，股静脉1例。导管脱出时间为置管后第4～23天，5例在夜间，1例在白天。导管脱出判断标准：在使用过程中，脱出3cm以上者为导管脱出。 2 主要原因与分析 2.1 与患者相关的因素 2.1.1 与患者的依从性、精神状态密切相关 意识不清、情绪不稳、以及主观反对导管置入者存在明显的脱管危险性。本组患者中有3例因情绪激动、烦躁不安自行拔除导管。 2.1.2 与剧烈咳嗽相关 由于全麻术后护理常规要求患者应定时咳嗽，作有效深呼吸锻炼肺功能，有的患者由于精神紧张、咳嗽动作不到位或剧烈咳嗽，易导致导管脱出。本组患者中有1例因剧烈咳嗽导致导管脱出。 2.1.3 与患者思想上未引起足够重视相关 由于患者思想未足够重视，及护士健康宣教欠全面、及时，患者忽视了深静脉导管的护理，导致导管部分或完全脱出。本组患者中，由于穿脱衣服引起的脱管有1例。 2.2 与护理人员相关的因素 2.2.1 护士防范管道脱出的意识薄弱，尤其在交接班时间段，相当一部分护士查房时只是看看补液是否滴的顺畅，没有细心的了解及记录病人的深静脉导管的插入深度，没有仔细的检查导管是否固定稳妥，以至于没有尽早觉察导管的部分脱出。对于有烦躁倾向或使用镇静药物的患者护理过于松懈，没有用约束带约束或者有效的约束。其中未及时、持续使用镇静剂的患者拔管率最高。即将交接班时，护士把大部分精力放在书写及整理交班上，减少了对病人的巡视。本组脱出病例中，有1例患者因约束带过松自行拔管，1例镇静患者因镇静过浅自行拔除了股静脉置管，并且该2例均发生在交接班时间段。 2.2.2 深静脉导管固定不妥 本组病例中，部分患者的深静脉导管没有进行缝线固定。而PICC的材质聚脲氨酯管一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定[2]。所以选择穿刺部位时，尽量避开肘窝，防止因手臂屈伸牵拉肌肉导致导管脱出。某些患者深静脉穿刺部位渗血多，局部皮肤出汗多，没有及时进行更换敷料。某些护士更换敷料的方法及管道固定不能做到“S”型或“U”型固定[3]，或者未等消毒液完全干，也在一定程度上也增加了导管脱出的危险性。本组病例中，有1例因敷料松脱导致管道脱出。 2.2.3 患者的输液管道折曲、受压或长度不够 为SICU病人治疗时，常常需要多组维持药物经深静脉导管泵入，当患者转身或坐起时，可能会出现因某条输液管道的折曲、受压或长度不够而牵扯深静脉导管的脱出。另外，某些护士有时用胶布将深静脉导管加固在患者的衣服上，也增加了导管脱出的危险性。 2.3 脱管的高发人群、高发时间和高发部位 意识不清、情绪不稳、依从性差的患者脱管率要高。夜间脱管较白天发生率高，本组6例患者中1例脱管发生在白天，5例发生在夜间，这可能与夜间看护减少及患者处于睡眠状态有关。从发生脱管的部位看，颈内静脉较股静脉脱管率要高。 3 预防导管脱出的护理对策 3.1 加强健康宣教，提高患者的自我防护能力 置管前向患者讲解留置导管的重要性、应用目的及意义，交待置管期间的注意事项；并告知其自行变换体位的幅度勿过