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258例脑出血病人病情观察护理体会 　　【摘要】 目的 回顾性对258例脑出血病人意识瞳孔生命体征对比观察，总结脑出血病人病情观察的重点。 方法 随机抽取我科自2010年5月――2012年12月258例脑出血病人，对生命体征观察单观察。 结果 脑出血病人，意识、瞳孔、生命体征、出入量的观察都是观察的重点，血压、体温为可控指标，控制程度与疾病预后有很大关系。 结论 严格控制血压及体温的变化是护理脑出血病人的重点。 【关键词】 脑出血；病情观察；护理体会 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.295 文章编号：1004-7484（2014）-03-1433-02 脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）占首次卒中的10%-15%，30d病死率为35%-52%，其中半数死亡发生在最初2d内仅20%的患者在发病6个月时可独立生活[1]。既往认为，脑出血（ICH）是一个短暂的活动性出血，通常在30分钟内停止，致命性脑出血可导致死亡[2]，但最近一些研究通过对脑出血患者反复进行头颅CT扫描，发现早期血肿扩大占较高比例，且与预后显著相关[3]。脑出血病人发病突然，病情演变迅速，导致迅速死亡的主要原因是脑疝，需要临床有经验的护理工作者严密的观察病情的变化，及时反馈给医生，去除危险因素，才有可能阻止病人病情的恶化。 1 临床资料 回顾性抽取脑出血病例258份，随机分为A、B两组，其中A组基底节区出血92例（壳核出血大于30毫升34份，小于30毫升20份：丘脑出血10毫升以上18例，10毫升以下20例）桥脑出血26份（出血3毫升以下12份，3毫升以上14份），小脑出血18份（10毫升以上6份，10毫升以下12份），脑叶出血29例，其中，格拉斯格评分3-5分26例，死亡18例，其中脑干出血10例，小脑出血4例，基底节区出血4例。 2 病情观察内容 2.1 意识状态 是机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制均可导致意识障碍。在脑出血病人病情不稳定期的意识观察中，我们通常以觉醒改变为主的意识障碍划分方式：嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷。意识障碍的程度可协助辨别脑出血病人脑损伤的轻重程度，意识障碍程度的加深往往是病情加重的先兆，证明出血量的增多或脑水肿程度的加重，为治疗和护理提供依据。 2.2 瞳孔 瞳孔变化对脑出血病情的观察有重要临床意义。如果出现一侧瞳孔变大，对光反射迟钝，提示可能是颅内血肿或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所引起的。如果瞳孔缩小，往往提示脑桥、脑室出血压迫脑干，而脑干出血需要护士高度重视，缩短巡视间隔，增加巡视次数，一旦瞳孔由小变大，往往提示枕骨大孔疝形成，病人病情危重。 2.3 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压在脑出血病人的护理中既是重要的观测指标又是重要的控制指标，将生命体征控制在要求范围内，对预防脑出血血肿范围的扩大及脑血肿程度的加深有重要的临床作用。 2.3.1 体温 丘脑、脑干的出血或大量脑出血、颅内压增高引起脑疝会有中枢性的高热，体温往往超过38°C，甚至达40°C以上且一般的降温手段很难控制体温。其它类型的脑出血会体温正常或增高，一般不会超过38°C，若出现体温高于38°C往往提示存在感染的可能。 2.3.2 脉搏 急性而严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而深大，脉搏弱快则常见于有效循环血量不足所致。 2.3.3 呼吸 呼吸频率与节律的变化在脑出血病人病情的判断中极其重要。频率不规则、深浅不一常提示呼吸中枢受损，而出现叹气样或潮式呼吸多为病情极其危重的症状。 2.3.4 血压 血肿扩大的因素主要有血压水平、凝血功能、出血部位等。脑出血后的血压增高是一种保护机制，认为血压增高是为了增加脑血流量，在正常情况下，脑灌注压约等于平均动脉压―颅内压。血压的增高，往往提示颅内压的增高，但血压超过脑血管的调节范围，会引起脑血流量的变化，脑出血后血压管理不善，可能造成进一步的脑损害。血压过高可加重脑出血，血肿进一步增大，过低又可致脑缺氧。因此密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，一般认为，收缩压控制在160mmHg左右较适宜。 2.4 出入量的观察 脑出血病人尤其重症脑出血病人，出入量的记录、观察非常重要。脱水利尿的前提下，尿量的观察、血压及中心静脉压的观察都可以反应病人入量的足与否。液体渗入过多加重组织的水肿，液体摄入不足，可引起血容量的不足，造成脑血流减少加重脑组织的缺氧。尿量过多或少尿会影响体内电解质钠、钾、氯，发现异常需要及时纠正。 3 护理体会 在脑出血病人