21例血管性帕金森综合症患者临床诊治研究.docVIP

21例血管性帕金森综合症患者临床诊治研究 　　【摘要】目的对血管性帕金森综合症患者的临床特点及治疗效果进行研究分析。方法随机抽取我院2009年1月――2010年1月收治的21例血管性帕金森综合症的病例，进行回顾性分析。结果服药1周后，6例患者的症状得到了改善，服药2周后，10例患者的症状得到了改善，服药3周后，5例患者的症状得到了改善。20例患者基本能够保持正常步态，生活无需他人照顾，已卧床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。结论血管性帕金森综合症的诊断，需要结合病史、患者的体质、临床表现等进行综合判断，对该病的治疗也需要根据患者的个体情况，制定个性化的治疗方案，以帮助患者早日减轻痛苦，提高患者的生活质量和生存质量。 【关键词】血管性帕金森综合症；临床表现；分析；治疗效果 文章编号：1004-7484（2013）-11-6414-01 血管性帕金森综合症，目前对其具体的发病机理尚不清楚。但其具有下述两个特点：①多数由于脑血管因素引起；②具有典型帕金森病临床表现。随着近年来影像学的发展和对血管性帕金森综合症研究的深入，对该病的认识不断加深[1]。现随机抽取我院自2009年1月――2010年1月收治的21例血管性帕金森综合症的病例，进行回顾性分析。1临床资料 1.1一般资料本组21例患者，按照全国椎体外系疾病研讨会的诊断标准[2]，均符合血管性帕金森综合症。其中男性患者14例，女性患者7例，年龄在61-87岁。患者当中，有高血压病史的有12例，糖尿病病史的有11例，曾经发生过1次脑血管病的患者有11例，发生过2次的有5例，发生过3次以上的有2例。 1.2临床表现全部患者起病较慢或呈现亚急性，病程在2个月-3年之间，呈现缓慢发展状态。起病的表现呈现出高度的一致性，即：动作迟缓、主动运动减少。临床症状主要为：翻身困难、起坐困难，生活难以自理，见表1。 1.4影像学检查全部患者均经头部电子计算机X射线扫描，发现所有患者头部基底节区多发腔隙性梗死，其中单侧2例，双侧19例，同时有放射冠区腔隙性梗死14例，脑萎缩17例及脑白质疏松11例。2方法与结果 入院治疗的21例患者均给予左旋多巴治疗，同时根据患者情况，对症施以改善循环、神经的药物进行治疗。多芭丝肼片口服开始时62.5mg（1/4片），每日2-3次，可视症状控制情况增至125mg，2-3次/d。最大不应超过250mg，3-4次/d；空腹用药药效好，餐前1小时或餐后2小时服用。部分患者同时服用盐酸苯海索，1-2mg口服，3次/d。服药1周后，6例患者的症状得到了改善，服药2周后，10例患者的症状得到了改善，服药3周后，5例患者的症状得到了改善。20例患者基本能够保持正常步态，生活无需他人照顾，已卧床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。3讨论 3.1血管性帕金森病发病的主要机理是因脑部的黑质细胞多巴胺能神经元变性致使输入纹状体内的多巴胺不足而发病的。患者的发病年龄大多集中在40-70岁之间，50-60岁的人群发病较多，而且在发病人群中10%左右有家族发病史。发病初期，患者大多表现为身体震颤，其他的表现有行动迟缓、步行障碍及肌肉强直。患者的临床症状的出现一般为由上到下，即由上肢开始，逐渐波及到同侧的下肢部位，或者对侧的上肢及下肢，影像学检查较难发现特征性改变[3]。有学者提出血管性帕金森综合症的诊断标准：①非药物性或其他原因而导致患者出现帕金森综合症。②使用多巴胺进行治疗治疗效果不明显；③起初发病年龄较帕金森综合症晚；④有脑卒中、高血压或动脉硬化病史；⑤伴有不同程度智能障碍及椎体束征；⑥协同动作减少和肌肉强直、震颤尤其是静止性震颤少见；⑦步行呈碎步及前冲步态。 3.2近年来有报道研究发现，患者生前表现出明显的帕金森症症状，对患者做尸检时发现患者脑部基底节区广泛性梗死，即缺乏明显的帕金森症病理改变的报告，血管性帕金森综合症作为一种与帕金森综合症有别的独立病症的观点已经收到越来越多的人的认同。目前的研究发现，因患者脑部基底节区多发腔隙性梗死是导致患者出现血管性帕金森综合症的重要原因。对基底节区供应血液的血管属于深穿支小动脉，极其容易受到缺血性脑血管病的影响，在高血压的长期影响下，小动脉及微血管壁可能发生纤维蛋白样坏死或节段性脂质透明样变。另外血小板大量聚集、纤维蛋白原升高及血液整体黏度的增高，对微小血管的改变也会产生不利影响，造成因血管腔堵塞而导致腔隙性梗死。黑质-纹状体通路或基底节与皮质之间的联系，以及纹状体多巴胺能突触及突触后结构会因腔隙性梗死而受到损害，从而引发了血管性帕金森综合症的发生[4]。经研究发现，正常人大脑中的多巴胺含量，随着年龄的变化，每10年可以减少13%[5]。 3.3血管性帕金森综合症患者在药物治疗的