实用美容药物基础第11章 皮肤癣病与抗真菌药.pptVIP

* * * 第11章 皮肤癣病与抗真菌药 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 目 录 11.1皮肤癣病概述 11.2常见抗真菌药物 11.3头皮屑及治疗 11.4手足癣及治疗药物 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * 学习引导 1.了解皮肤癣病的发病原因，掌握预防方法； 2.熟悉临床常用的外用抗真菌药物（酮康唑、咪康唑、克霉唑等）的应用，了解常用的口服抗真菌药物（如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等）的应用； 3.掌握头皮屑产生的原因、治疗药物与方法； 4.掌握手足癣产生的原因、治疗药物与方法。 关键词：真菌 皮癣 预防 抗真菌药物 头皮屑 手足癣 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * 11.1皮肤癣病概述 11.1.1皮肤癣病概念 癣是指发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。癣经常出现在出汗较多的部位，如脚部、大腿内侧等。癣病具有长期性、广泛性、传染性的特征。它与皮炎症状有类似之处（症状都是皮肤非常瘙痒，出现红疹或小红斑块），但皮炎不会传染。 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * 11.1.2皮肤癣的病因 1）西医观点 浅部真菌病由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起，常见的有：毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属，其中毛癣菌最常见。可感染皮肤、毛囊与指甲等组织，按其侵犯部位差别，临床分为头癣、胡癣、体癣、股癣、甲癣、灰指甲、手足癣等。这些皮肤癣菌感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 2）中医观点 由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤所致。发于上部者，多兼风邪，而发为白秃疮、肥疮、鹅掌风等；发于下部者，多为湿盛，而发为脚湿气等。风热偏盛者，则多表现为发落起疹、瘙痒脱屑；湿热盛者，则多渗液流滋，瘙痒结痂；郁热化燥、气血失和以及肌肤失养者，则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * 11.1.3皮肤癣病的常见临床类型 （1）头癣　本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，在我国头癣基本分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。 （2）体癣　除去头部、掌跖、腹股沟、阴部和指甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时，皮疹有可能出现全身播散状分布。 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 （3）股癣　本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。股癣一般由足癣或手癣自身传染引起，病情与季节变化有关，通常入夏复发或加重，到冬天可缓解。病程缠绵，必须耐心医治方能痊愈，否则易复发。 （4）足癣 足癣为致病真菌感染足部所引起，我国民间称之脚气，好发于趾间，尤其是第3～4趾缝间。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气，汗蒸发较差有关。 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * （5）手癣　手癣是发生于掌面的浅部真菌病，临床表现和足癣差不多。可以是原发，但多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同， （6）甲癣　甲癣是甲部感染皮肤癣菌（念珠菌或曲菌）所致，俗称灰指甲。甲癣表现为甲颜色和形态异常，多呈灰白色且失去光泽；甲板增厚且表面高低不平，其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。甲癣多伴有甲沟炎，表现为甲周红肿，自觉有痛感和压痛。甲沟常有渗液少许，但未见化脓。 （7）花斑癣　本病由寄生于表皮角层的花斑癣菌引起，惯发于颈和胸背部位。有时,上肢近端也被波及。基本损害为大小如黄豆的斑疹，新疹呈黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮疹可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状，偶尔出汗时稍有痒感。　　 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * 11.2常见抗真菌药物 能抑制或杀灭真菌的药物称为抗真菌药物。 对浅部和深部真菌病均有效的这类广谱抗真菌药，包括：酮康唑、咪康唑、克霉唑，主要为局部外用；如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，可口服治疗深部真菌感染。 它们的抗菌机制均是干扰麦角固醇的合成，较少产生耐药性。将临床常见的抗真菌药物列于下图中，重点介绍针对浅表层的抗真菌感染药物的应用。 高等院校公选课“十二五”规划教材 出版社 * 口服：灰黄霉素、特比萘酚、伊曲康唑 外用：酮康唑、咪康唑、克霉唑 口服：两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑 外用：制霉菌素、酮康唑、咪康唑、克霉唑 真菌感染 表浅层真菌感染——癣菌 侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲 治疗药物 深部真菌感染——念珠菌、隐球菌 侵犯内脏器官和深部组织 治疗药物 图11.1 临床常用的抗真