卫生事业管理--中国的医疗保健制度.pptVIP

卫生事业管理 中国医疗保险制度 中国的医疗保健制度 陈少贤 教授 一、医疗保健制度及其分类 （一）概念 医疗保健制度--是指一个国家筹集、分配和使用卫生保健基金为个人和集体提供防病治病等卫生服务的一种综合性措施和制度。 （二）医疗保健制度的发展历程 从17世纪开始，逐渐产生了医疗福利的萌芽。 18世纪末19世纪初，欧洲许多国家兴起了民间保险，由消费者自愿组织的各种基金会、互助救济组织集资支付医疗服务费用，企业主和国家不参与。 19世纪末20世纪初，逐渐出现社会保险。1883年德国建立的地方病基金会，是世界上最早的社会健康保险组织。业主出大部分资金，职工出一部分保险费。后来有些国家从政府的财政支出中拨出一部分作为健康保险费，且立法管理。 二战后，范围扩大，有些国家几乎普及到全体居民。 目前，在经济比较发达的西方国家中，只有澳大利亚和美国还把自愿参加者的健康保险金作为保险基金的主要来源，政府鼓励民间保险，但经济上不予资助。 （三）医疗保险制度的分类 从所有制关系上看，世界上各国医疗保险制度可分为： 社会主义的医疗保险制度 资本主义的医疗保险制度 2.从分配和使用医疗保险基金的方式上看 结合式：分配基金和使用基金的组织结合在一起。 分解式：医疗保险基金的分配和使用分别由两个不同的机构负责。 3.从医疗保险基金的筹集方式看 经国家预算，由国家机关实行再分配。 经过保险公司等金融机构实行再分配。 直接从企业福利中提取，不经国家金融机构的再分配。 4.从医疗保险费用的支付方式看 按照提供卫生服务项目的数量和质量收取服务费用。 按照服务对象的人数和规定的收费定额收取服务费用。 按照疾病的诊断与种类、严重程度、病人体质等因素，预先确定收费标准，按标准收费。 5.从卫生费用的分担方式来看 自费 免费 基本免费 减半支付 （三）国际医疗保险制度的主要模式 1.政府医疗保险模式 （1）定义：指政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗基金，采取预算拨款方法补偿国立医疗机构的人力、物力消耗，国立医疗机构向本国居民直接提供免费（或低收费）医疗服务。 （2）代表国：英国、原苏联东欧国家。 （3）政府医疗保险模式的特征 医疗保险基金绝大部分来源于税收。 政府卫生部门直接举办医疗卫生服务机构，医院基本建设与日常运行经费通过各级财政下拨给医疗机构（或由政府采购民办医疗机构、私人医生的医疗服务）。 为全体公民提供免费或低收费的医疗服务，体现社会公平与福利照顾。 医疗卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过计划体制和行政手段。 2.社会医疗保险模式 （1）定义：狭义的社会医疗保险是指由国家通过立法形式强制实施相对统一的医疗保障制度。其筹资方式大多以法律或行政规章规定，在一定收入水平范围内的居民必须交纳一定数额或一定比例的医疗保险费，一般由雇主和雇员分担。 （2）代表国：德国、欧洲多数国家、日本、韩国及我国台湾省。 社会医疗保险模式主要特征与基金管理原则 特征：统筹共济，现收现付。实质上是个人收入在一定范围内的再分配。即高收入群体的一部分收入向低收入群体横向转移，健康者的一部分收入向多病者横向转移，实现互助共济，保持社会群体的稳定。 原则：以支定筹，以收定付。力求当年收支平衡，略有节余，一般没有积累。 3.商业医疗保险模式 （1）定义：商业医疗保险是将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。卖方是指民间团体或私人的保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。 （2）代表国：美国。 商业医疗保险的主要特征 社会人群自由选择、自愿投保，共同分担疾病造成的经济损失。 由保险人与被保险人签定合同，缔结契约关系，各自履行权利与义务。 医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求划分不同险种，制定不同的保险标准，开展多层次业务，其供求关系由市场调节。 ** 商业医疗保险机构大多数以营利为目的，但也有一些非营利性保险组织，其结余资金主要用于扩大业务。 4.储蓄医疗保险模式 （1）含义：按收入的一定比例，强制性要求雇主和雇员共同进行医疗基金的存储（称为“公积金”），逐步积累。 （2）代表国：新加坡 储蓄医疗保险的特征 就个人一生来看，是“纵向”筹措保险基金，要求每个有收入的居民为其终生医疗保健需要而储备，医疗服务的费用负担并没有转嫁到第三方付款人，有利于提高个人的责任感，激励人们审慎地利用医疗服务，尽可能地减少浪费。 为前瞻性地解决老龄人口医疗费用的筹资问题创造了条件。 ** 强制性的储蓄医疗保险要求每一代人为解决自身的医疗保健，都要从青年就业时做起，避免本代人的医疗保险费用转移到下一代的身上（避免代际转移），这对老龄化人口日益增长的发展趋势来看很值得思考。 新加坡个人医疗储蓄帐户式医疗保险制度简介 新加坡人口300万，面积639平方公里。医疗保