食物过敏的诊断与治疗.pptVIP

食物蛋白的母乳传递 多种食物蛋白可通过母乳传递使患儿产生过敏反应 纯母乳喂养儿也可发生牛奶及其食物蛋白过敏 药物治疗 牛奶过敏患儿限制牛乳蛋白摄入后症状既可缓解，无需特殊治疗 食物蛋白诱导小肠结肠炎急性发作严重脱水、休克等，应予以补液纠正脱水电解质紊乱 1、抗组胺药物 第一代：马来酸氯苯那敏和异丙嗪 婴儿期用药以此类为主 第二代；氯雷他定和西替利嗪 缺乏广泛的临床和药代动力学资料，小于6个月婴儿使用应谨慎 2、肥大细胞稳定剂 阻断肥大细胞释放介质，用于其它药无效或不耐受。主要是呼吸道和眼过敏 代表药物色甘酸钠和奈多罗米 3、白三稀受体拮抗剂 用于1岁以上儿童和成人，婴儿期用药研究少，少数国家和地区也用于6个月以上婴儿 4、激素类药物 （1） 严重湿疹、严重喘息发作、血管神经性水肿即全身过敏反应可短期使用全身糖皮质激素 （2）非IgE介导的婴儿过敏性疾病缓解症状的药物主要是糖皮质激素 5、补充肠道益生菌 大量临床与基础研究显示 益生菌对新生儿和小婴儿肠道功能有保护和改善作用 双岐杆菌和乳杆菌免疫调节作用明显，可以改善食物过敏症 对反复胃肠道过敏或腹泻婴儿可适量应用益生菌或益生元 点评 食物蛋白性小肠结肠炎 (Food Protein-induced Enterocolitis) 多见于小婴儿，生后1个月即可出现症状，常于进食后约2~4小时出现频繁的恶心、呕吐、腹泻、倦怠、脱水等中毒症状，严重者可表现为代谢性酸中毒以及休克而威胁患儿生命，临床类似坏死性小肠结肠炎 病例 2 患儿，男，3月龄 主诉：大便稀薄，有时带血丝一月余 现病史：生后2月不到，患儿出现大便次数较多，一天6-7次，大便变稀薄，有少量粘液，到当地医院就诊，大便常规检查未发现异常，给与口服妈咪爱、思密达后，腹泻好转。一周后患儿又出现腹泻，大便次数增多，大便稀薄，有几次大便中看见暗红色出血点及血丝，有粘液,送医院化验检查，报告提示大便WBC0-2/HP, RBC8-10/HP,医院考虑肠道细菌感染，给与口服头胞霉素、思密达和培菲康，三天后，腹泻好转，但停药后几天，患儿大便又出现血丝及血点，大便烂，前后持续了一个多月，去多家医院看病，吃药后始终不见愈合。拟迁延性腹泻入院，追问病史，患儿发病至今，无发热，无呕吐， 母孕期无殊，否认食物、药物过敏史。系G1P1，足月顺产，出生体重3。8Kg。病前因无母乳，一直配方奶喂养，吃奶胃口好。已经添加鱼肝油，钙粉和米粉 生后3个月刚会抬头。 体检：T37.6oC，P102次/分, R32次/分,WT5.8Kg;神清,营养良好，无紫绀.头部及脸部可见少量皮肤潮红，红色丘疹，头围45cm，前囟1.5*2.0cm，咽部无充血，口腔黏膜光滑，呼吸平稳，两肺呼吸音清，无干湿罗音。心率102次/分，律齐，无杂音。腹部稍隆起，无肠型，全腹软，肝脏肋下1cm，脾未及。肛周皮肤潮红，肛门无裂口，肛指检查未见异常。 实验室检查 血常规：WBC 8.4×109/L，L55.9%，N28.4%,Hgb12g/L PLT243×109/L CRP6mg/L 大便常规： 黄色，糊状，WBC 0-2/HP,RBC 7-10/HP, OB(+) 大便培养：（-） 大便找寄生虫：（-） 生化：GLU6.6mmol/L，K+4.57mmol/L，Na+142mmol/L，CL-105mmol/L，Ca++2.4mmol/L，CHOL 2.85mmol/L，TG 1.92mmol/L，TP62g/L ALB 37g/L，BIB 28g/L，AST 30IU/L，ALT 36IU/L，CKMB 28 IU/L，LDH 433IU/L。 出凝血时间，PT 12秒，APTT 36秒 TT 17秒 纤维蛋白原3.2g/L 免疫球蛋白：IgG 1280mg/dl IgA 76mg/dl IgE 198↑IU/mL IgM 73mg/dl 鸡蛋白 0KUA/L 牛奶 0.48↑KUA/L T细胞功能：CD3^(+) 66.7 CD3^(+)CD4^(+) 21.6↓ CD3^(+)CD8^(+) 38.2↑ 诊 断 迁延性腹泻 食物过敏（牛奶蛋白过敏） （食物蛋白性直肠结肠炎） 点评 食物蛋白性直肠结肠炎 (Food Protein-induced Proctocolitis) 亦称为过敏性结肠炎，多见于6个月以下的小婴儿，完