急性呼吸困难诊疗对策幻灯片.ppt

肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 急性呼吸道梗阻 易患人群：幼儿和儿童.老年人. 脑血管病 起病急骤，多在玩耍或进食时发生 吸气性呼吸困难，三凹征，呼吸困难的严重程度视堵塞的程度而定 窒息痛苦面容：表现为面色青紫，双手掐喉（V字手型），烦躁不安 剧烈咳嗽.恶心呕吐 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺栓塞 PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。 气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵 肺栓塞 肺血栓栓塞症 DVT 99％ 90％ 1％ 肺栓塞 临床症状 不能解释的呼吸困难、胸痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 诊断流程图 肺动脉造影 “金标准” 低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞 治疗原则 溶栓 治疗 一般处理 同心梗 抗凝 治疗 其他治疗 介入 手术 肺栓塞 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 高危因素，急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI 2015年中华医学会呼吸分会制定的诊断标准 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低 ALI/ARDS 主要鉴别 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为： Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症） Ⅱ型呼吸衰竭（低氧同时伴有二氧化碳潴留） 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 左右心力衰竭所致 心源性呼吸困难 心力衰竭 心力衰竭: 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 泵衰竭 （心源性休克） 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水肿 心源性休克 心力衰竭 急性 心力 衰竭 原有心脏基础疾病 可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 辅助检查 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 心力衰竭 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 心力衰竭 心力衰竭 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱