产程观察和处理幻灯片.ppt

产程观察和处理 2 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期。临产开始直至宫口完全扩展即开全（10cm）为止。 胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 胎盘娩出期。指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程。 第四产程 产后观察期。通常指产后2小时。 产程 3 04 01 02 03 产力 产道 胎儿 精神心理因素 影响分娩的四因素 4 第一产程 指临产到宫口开全。 临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s,间歇5-6min,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 5 临产和假临产的区别 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 假临产 1、宫缩规律，随产程进展逐渐由弱变强。 2、伴随宫缩宫颈逐渐消失，宫口进行性扩张。 3、不分昼夜 4、予强镇静药不能抑制宫缩。 临 产 1、宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，强度不增加。 2、宫缩时宫颈管不退缩，宫口不扩张。 3、常在夜间出现，清晨消失。 4、给予强镇静药物能抑制宫缩。 6 01 02 03 子宫收缩 04 06 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 母体情况 05 阴道检查 第一产程的观察和处理 7 一、子宫收缩：开始时较弱，持续时间约30s，间歇时间约5-6min，随产程进展逐渐增加。 方式：（1）腹部触诊：最简单。（每次摸3次宫缩） （2）监护仪：最常用：外监护（连续描记40min) （3）阴道检查 （4）产妇的感知 8 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力：原发性，需与假临产鉴别。 常见于头盆不称或胎位异常。易出现潜伏期延长、胎儿宫内窘迫。 予镇静处理后多能恢复为协调性宫缩，建议行分娩镇痛术。 协调性宫缩乏力：继发性。常见于中骨盆与骨盆出口狭窄，胎先露下降受阻，持续性枕横或枕后位。对胎儿影响不大。 （1）一般处理：消除紧张，注意休息营养，及时排尿。 （2）加强宫缩：人工破膜，缩宫素静滴，静推安定。 (3）自由体位：纠正胎方位。 异常情况的处理 9 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 1、强直性宫缩：子宫强烈收缩，失去节律性，无间歇期。常见于缩宫药物使用不当。 处理：立即停用缩宫素，及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml静推／肾上腺素1mg+5%葡萄糖250ml静滴。 2、子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。多因精神紧张，过度疲劳以及不适当应用宫缩剂或粗暴进行阴道内操作所致。 特点：不随宫缩上升（与病理缩复环区别） 处理：给予镇静剂如哌替啶100mg肌注，静滴宫缩抑制剂硫酸镁。 协调性宫缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，收缩力过强、过频（10分钟宫缩≥5次）宫腔压力≥60mmHg)。 处理：提前做好接产及新生儿复苏准备，指导产妇勿屏气向下用力。 异常情况的处理 10 极重要的观察指标： （1）多普勒：潜伏期每1-2h一次；活跃期每15~30min听诊一次，根据触诊判断宫缩，在两次宫缩的间隙期持续1min。 （2）胎儿监护仪：活跃期行CST或持续胎儿监护仪。应每隔15min评估一次。宫缩频时每隔5min评估一次。 11 评估胎儿情况 可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类） 处理: 根据临床情况 I类胎监图形包括： 2017-12-1 I类图形为正常胎监 I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预 II类胎监图形包括： 2017-12-1 II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分 胎心基线 心动过缓但有基线变异 心动过速 基线变异 最小的基线变异（5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速 显著的基线变异（25bpm） II类胎监图形包括： 2017-12-1 加速 胎儿刺激以后无法诱导出加速 周期的或者间歇性的减速 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 变异减速伴有其他的表现如缓慢