法医学 第五章、机械性窒息.ppt

 机械性窒息 (mechanical asphyxia ) 一、概念、分类 窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态。 窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障碍导致的死亡。 外窒息：肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的 窒息 内窒息：血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的窒息 窒息的分类 根据发生的原因可将窒息分为5类： 1、机械性窒息：机械性暴力导致呼吸障碍 2、空气中缺氧所致的窒息：密闭的箱子、书柜矿井、地窖、高山等。 3、电击所致的窒息：电流可使呼吸肌强直，或呼吸中枢麻痹。 4、中毒性窒息：CO、硝酸盐等。 5、疾病性窒息：急性声门水肿、气管、支气管假膜形成、狂犬病、胎盘早剥、脐带压迫等。 机械性窒息(mechanical asphyxia ) 1、根据暴力作用的方式和部位不同，分： （1）压迫颈部呼吸道所致的窒息，其所造成的死亡 包括：缢死、勒死与扼死； （2）闭塞呼吸孔道所致的窒息，如柔软物体压闭口 鼻孔所引起的窒息死 （3）异物阻塞呼吸道所致的窒息，如固体阻塞咽喉、 呼吸道 （4）压迫胸腹部所致的窒息，所造成的死亡包括 活埋、挤压死。 （5）液体阻塞口鼻腔或呼吸道内所致的窒息死。 如：溺死 二、机械性窒息的过程与表现 1、窒息前期： 2、吸气性呼吸困难： 3、呼气性呼吸困难： 4、呼吸暂停期： 5、终末呼吸期： 6、呼吸停止期： 三、尸体征象 （一）、外部征象 1、颜面部淤血肿胀、发绀 2、面部皮肤及睑结膜点状出血 3、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 4、尸冷缓慢 5、牙齿出血、玫瑰齿 6、其他：流涎现象，大小便失禁 上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查死者，如颈部、口腔、呼吸道等。 三、尸体征象 （二）内部征象： 1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血，但左心腔空虚 3、浆膜及粘膜下点状出血 Tardieu, s斑（ 1866 ）：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价值。 4、急性肺水肿或肺气肿 5、中枢神经系统损害： 6、脾脏贫血 四、机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、脑血液循环障碍：颈v2kg、颈动脉3.5kg 椎动脉16.6kg 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈椎、颈髓损伤 缢死（hanging） 缢死（hanging） （一）、概念 缢死（hanging）：以索状物缠绕颈部，利用 全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。 缢死多为自杀，意外罕见，但偶有他杀后悬尸伪装缢死的案例报道。 缢索：缢死所用的索状物，有：软绳索-围巾、毛巾、发辩、软 胶管等；硬绳索-铁丝、电线、链条；半软半硬-麻绳、 棕绳、草绳、皮带等。 凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。 绳套：缢索围绕颈部的圈套。 根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。 根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。 缢死（hanging） 绳结：指绳套上所打的结扣。 结扣的类型繁多有死结和活结、帆结，外科结 栓牛结、领带结、瓶口结等。 绳结往往可反映死者的职业和个人习惯，有重要的法医学意义。故在现场勘查时应保留绳结、绳套的原状，以便进一步检查之用。 缢型：根据绳套压迫颈部的位置和方向，将缢型分为三种： 1、前位缢型： 2、侧位缢型： 3、后位缢型： 根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为：完全性、不完全性 缢死（hanging） （二）缢死的形态学改变： 1、窒息死改变： 2、缢沟与颈部损伤 1）、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的印痕。它能反映缢索的性质、绳套和绳结的形态、着力负重部位和缢型的特征。 缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整 的环形（开放式缢沟）。 缢沟是缢死最具特征性的改变 缢死（hanging） 详细检查、记录 （1）位置和方向： （2）数目：反映绳索绕颈牵引力直接压迫皮肤的匝数 （3）宽度和深度：宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄； 深度与缢绳的软硬粗细、压力强度和缢型、体位、体重以及 悬吊时间长短有