不孕症规范化诊治流程 (1).pptVIP

PCOS治疗流程 一线治疗 二线治疗 三线治疗 生活方式：运动、饮食、心理 抗雄激素、治疗胰岛素抵抗 诱导排卵：CC，来曲唑，Gn … 腹腔镜打孔、超声微创 IVF-ET、ICSI-ET EM诊治流程 输卵管因素不孕 不孕症 不孕1年 输卵管通液试验或 超声下通液试验 X线子宫输卵管造影或 超声下输卵管造影 ①有盆腔炎史 ②有流产等宫内操作史 ③放置IUD史 ④阑尾炎、宫外孕史 ⑤结核史 ⑥STD史 ⑦不孕≥2年 无异常,≥6个月未孕,排除其它因素 远端阻塞、积水 输卵管周围粘连 近端阻塞 腹腔镜手术 选择性输卵管造影及疏通术/宫腹腔镜联合疏通 开腹输卵管手术 助孕术 ≥6-12个月 未妊娠 不通不畅 Click to edit company slogan . 卵巢功能检查 基础体温测定 宫颈粘液评分 B超监测卵泡发育及排卵 诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查 血清E2、P、LH峰或尿LH峰监测 阴道细胞学检查 基础体温测定 有排卵或体内有孕酮产生 黄体功能不足 无排卵 双相体温 高温相11天 单相体温 宫颈粘液评分 黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变 B超监测卵泡发育及排卵 卵泡发育过程 卵泡所在部位 卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵） 经阴道超声动态检查排卵 精确、方便、无创伤且价廉 周期规则者一般于周期的第11～12天开始，大约进行3～4次的动态监测，直到排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18～25mm 排卵异常者，连续监测2～3个周期 排卵监测 子宫内膜活组织检查 卵巢功能 子宫内膜结核 子宫内膜息肉 血清雌二醇、孕酮监测 P值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升 LH峰下降较缓慢，约20小时 高峰平台期约16小时 LH峰上升期约16~20小时 E2峰 LH峰出现至消退持续时间约54小时 促卵泡素（FSH）测定 FSH值介于10～20U/Ｌ，卵巢的反应较差 FSH值＞20U/Ｌ，提示卵巢功能衰退 FSH值＜10 U/Ｌ＞ 5U/Ｌ，提示卵巢的反应良好 促黄体生成素（LH）测定 LH/FSH值＞2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一 隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化 排卵在LH峰值出现后36～40小时发生 孕酮（Ｐ）测定 P＜3ng/ml可以明确未排卵 P＞15ng/ml，预示有排卵且黄体功能正常 排卵后的7～8天的Ｐ值可以最准确判断黄体功能 雌二醇（E2）测定 Add your text in here E2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳 第3天E2＞80pg/ml，提示前一周期黄体功能不足和卵巢功能不良 E2过高提示卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能 睾酮（Ｔ）测定 T值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L 但不能反应具有生物活性的游离T值 游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI）， 可以真正反映体内雄激素的活性 过高的雄激素是持续性不排卵重要原因 DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素 泌乳素（PRL）测定 溴隐亭2.5mg/d，睡前服， 4-7天后增加剂量至5mg/d， 连续治疗 正常值为5～25ng/ml， 反复＞35ng/ml者需要治疗 输卵管通畅实验 输卵管通液术 子宫输卵管造影 腹腔镜下输卵管通液术 1 2 3 腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准， 同时可行粘连分离术、造口术 宫腔镜检查 宫腔粘连 粘膜下肌瘤、息肉 子宫畸形 1 2 3 腹腔镜检查 可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅 卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检 输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术 染色体检查 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 多次原因不明流产 既往缺陷儿出生史 1 2 3 男女双方免疫学检查 性交后试验 宫颈粘液、精液相合试验 抗精子抗体的检测 1 2 3 排卵障碍 盆腔因素 男性因素 免疫因素 不明原因不孕 病史采集 精液常规 盆腔检查 排卵监测和子宫输卵管造影 不孕症的诊断 不孕症诊治路径 不孕症 夫妇检查 双方因素 男方因素 女方因素 助孕技术(ART) 微创手术 针对病因治疗 一般治疗 不孕症治疗方法 　　　药物治疗 　　辅助生殖技术 　　　心理期待 　　　手术治疗 药物治疗 4 诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物 1 2 3 5 诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案 诱发排卵和控制性卵巢刺激的方案的特点及选择 促排卵的HCG使用时机 诱发排卵和控制性卵巢刺激治疗的检测 诱发排卵和控制性卵巢刺激的药物 4 促性腺激素（ganodotropin，Gn） 1 2 3 5 　促性腺激素释放激素类似物（GnRH