阿司匹林：缺血性脑卒中防治的金标准.pptVIP

前交通多发动脉瘤的支架辅助介入治疗 颅内动脉狭窄支架治疗 术前准备 3、术前3-5d口服抗血小板聚集药物 拜阿司匹林300mg +氯吡格雷75mg 4、双侧腹股沟区备皮 5、术前1d之内，做碘过敏试验 6、术前8h禁食、禁水 术后用药 1、低分子肝素 1支 皮下注射 Q12h 共6次 2、抗血小板聚集药物 拜阿司匹林300mg+氯吡咯雷75mg 3个月后酌情减量 * 《2006缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》： 急性期剂量100-300mg/d应用2-4周后调整 为二级预防长期用药剂量75-150mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能 用其他抗血小板药物代替阿司匹林。所以在卒中急性期要足程使用阿司匹林。 * * 1977年发表于美国《Stroke》杂志上的一项研究首次证明阿司匹林可以预防脑卒中之后，越来越多的证实阿司匹林预防心脑血管事件作用的研究发表于世界权威医学杂志。 * * * * 2010AHA/ASA对缺血性卒中/TIA二级预防指南中指出： 口服抗血小板药物选择时，明确指出应个体化治疗。 应根据患者的危险因素情况、费用、耐受性和其它临床特征个体化选择抗血小板药物。 * 迄今为止唯一的阿司匹林与氯吡格雷直接对照试验（1997年CAPRIE）： 结果显示：氯吡格雷在PAD人群疗效略优于阿司匹林，而对于冠心病和脑梗死人群二者疗效一致，在冠心病患者阿司匹林疗效有优于氯吡格雷的趋势。 氯吡格雷是第二代ADP受体拮抗剂，CAPRIE试验PAD亚组结果显示氯吡格雷可降低PAD患者心血管事件发生风险，疗效优于阿司匹林，但是由于其仅为亚组结果，而且实验设计阿司匹林剂量偏大，大于300mg/d，而ATC荟萃分析显示75-150mg/d阿司匹林降低心血管事件风险的疗效最大，因此氯吡格雷的优势有可能被夸大，尤其是针对心梗和卒中氯吡格雷与阿司匹林的疗效无明显差异 * * * * * * 根据已有的数据我们可以计算一下， 服用阿司匹林 一万脑卒中患者一年的费用为1万×0.05美元/天×365天=18.25万美元 如果服用氯吡格雷，1万× 3.89美元/天×365天=1419.85万美元与服用氯吡格雷比较，如果1万脑卒中患者一年都服用阿司匹林将节省1419.85-18.25=1402万美元 Summary Background Patients with ischaemic stroke or transient ischaemic attack (TIA) are at high risk of recurrent stroke or other cardiovascular events. We compared the selective thromboxane-prostaglandin receptor antagonist terutroban with aspirin in the prevention of cerebral and cardiovascular ischaemic events in patients with a recent noncardioembolic cerebral ischaemic event. Methods This randomised, double-blind, parallel-group trial was undertaken in 802 centres in 46 countries. Patients who had an ischaemic stroke in the previous 3 months or a TIA in the previous 8 days were randomly allocated with a central interactive response system to 30 mg per day terutroban or 100 mg per day aspirin. Patients and investigators were masked to treatment allocation. The primary effi cacy endpoint was a composite of fatal or non-fatal ischaemic stroke, fatal or non-fatal myocardial infarction, or other vascular death (excluding haemorrhagic death). We planned a sequential statistical analy