CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗.ppt

CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗 病案分享---- 病案回顾 陈某，女性，76岁 诊断---- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血 病案回顾 慢性肾脏病贫血治疗的目标 HGB达标的意义 改善CKD患者的生存率 ESRD病人：血红蛋白与生存率 肾性贫血的原因 肾性贫血的原因 CRF缺铁的发生率高 根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6% 绝对缺铁发生率为5.65% 相对缺铁发生率为65.43% 铁储存低下为6.52% 铁缺乏的类型和原因 治疗方案 CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效 铁剂改善血红蛋白：静脉Vs口服？ 铁缺乏的类型、原因和治疗 静脉铁剂治疗的作用与优势 哪些患者需要使用静脉铁剂治疗？ 铁治疗的目标 铁指标的监测 2.2.1 在促红素治疗期间，评估铁状态（SF 和TSAT）至少每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用（未分级） 2.2.2 在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时，或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时，应更加经常检测铁指标（SF 和TSAT）（未分级） 治疗方案：蔗糖铁 治疗后铁指标的变化（2012.5） 治疗后HGB的变化 使用静脉铁剂的注意事项 小结 * * 成都医学院第一附属医院肾脏内科 王少清 汪力 高芳 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml，TSAT 12.8% 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期 药物治疗 病史简介 病情简介 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 降肌酐 控制血糖、血压 纠正水电解质 酸碱紊乱 EPO 3000-1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD 未达到靶目标!? 时间(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平测试：p=0.0001 血红蛋白 ≥130g/L 120-129g/L 110-119g/L 100g/L 100-109g/L 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Hb8.8g/dL Hb≤8.8g/dL P=0.03 N=432 时间(月) 累积生存率 Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 加拿大荟萃研究，432个ESRD病人 血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍 贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素 治疗4月 2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TAST 14.5% 尿毒清 胰岛素降糖 拜新同降血压 促红素1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 300mg QD 促红素1万u 1/周 规律使用 4月 HGB升高 ? 4g/l ---- 缺铁!？ 红细胞 寿命缩短 营养不良 白蛋白39 g/L 维生素B12 426pg/ml 叶酸20 ng/mL 继发感染 WBC5.5 x 10^9/L，N 51.1% 血中存在 抑制物质 EPO 不足 促红素1万u 1/周 规律使用 4月 肾性贫血 红细胞 寿命缩短 严重甲旁亢 PTH 12 pg/ml；Ca 1.2mmol/L；P 1.3mmol/L 缺铁 SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 中华内科杂志 2000年（39）6：380-383 EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生 SF在100-700ng/ml TSAT可能20％ 功能性 缺铁 血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短 SF100ng/ml TSAT20％ 绝对性 缺铁 原因 实验室检查 类型 K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333 补 铁 口 服 静 脉 Macdoug