脑血管病stroke.pptVIP

脑血管病 stroke 什么是脑血管病? 指由于各种脑血管病变所引起的脑部局限性或弥漫性功能障碍. 脑卒中（stroke)：急性起病,迅速出现脑部功能障碍的脑血管病. 脑血管意外,脑中风 脑血管解剖 一.颈动脉系统:前循环,供应半球前3/5的血液 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉及分支 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脑血管解剖 二.椎基底动脉系统:后循环,供应半球后2/5、脑干、小脑 主要分支: 椎动脉-基底动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 脑血管解剖 三.脑底动脉环和侧支循环 Willis环组成:在人类只有25% 是完整的 前交通动脉 两侧大脑前动脉起始部 两侧颈内动脉末端 两侧后交通动脉 两侧大脑后动脉起始段 脑血管病分类 缺血性脑血管病ischemic stroke TIA 脑血栓形成 脑栓塞 脑血管病分类 脑血管病的分类 脑血管病病因 血管壁病变:动脉硬化,血管炎,外伤,肿瘤,先天异常 血管压迫:颈椎骨质增生,肿瘤,异物 心脏疾病:心衰,房颤,瓣膜病,传导阻滞 血流动力学改变:高血压,低血压(EG) 血液成分改变:粘稠度高,凝血功能异常,外来栓子(EG) 脑血管病典型CT表现 短暂性脑缺血发作TIA(transient ischemic attack) 脑动脉狭窄、闭塞 血流动力学异常(EG) 导致短暂性脑血液供应不足 表现出神经功能障碍 持续数分钟至数小时,24h完全缓解 可反复发作 TIA临床表现 中老年人好发 有危险因素 起病突然,症状体征在数十秒至数分钟内达高峰,持续数分钟至数十分钟,24h内缓解 无后遗症 反复发作 重复性,刻板性 局灶表现符合血管分布区 颈内动脉系统TIA症状 MCA受累多见 上肢和面舌瘫为主的对侧偏瘫,可伴有对侧肢体感觉障碍,对侧偏盲,记忆障碍,情感障碍,人格障碍及失用 优势半球受累,可有失语,失算,失读,失写 ACA受累 精神障碍 人格障碍 情感障碍 对侧下肢力弱 颈内动脉主干 上述表现 特征性:同侧失明 对侧上下肢程度一样的肌无力 椎基底动脉系统TIA常见症状 复视 偏盲 眩晕 呕吐 眼震 声嘶 饮水呛咳 吞咽困难 共济失调 猝倒发作 单侧或双侧口周及舌麻木 交叉性面部及肢体感觉障碍 单侧或双侧上下肢无力及病理征 TIA 辅助检查 CT fMRI,MRI,MRA DSA CT灌注，PET:非常规检查 超声波:病因检查,微血栓监测 ECG 血液检查 TIA 治疗 抗血小板治疗:长期预防用药 抗凝治疗:发作频繁者适用。普通肝素(不常用),低分子肝素+华法令 溶栓:尿激酶 降纤:降纤酶 扩管扩容治疗: 钙离子拮抗剂 中药 病因处理 TIA 预后 未经治疗者的预后 动脉血栓性脑梗死 定义:血液在脑动脉血管内凝集,造成管腔狭窄或闭塞,使该动脉供应的脑组织发生缺血性坏死,导致相应的神经系统表现. 90%有动脉硬化基础,称动脉硬化性脑梗死 脑梗死包括两种情况 动脉血栓性脑梗死 脑栓塞 颈内动脉系统血栓形成 同侧失明 对侧上下肢程度相同的瘫痪 对侧偏盲 优势半球受累可有失语,失读,失写,失算 高颅压明显 MCA主干血栓形成 对侧上下肢程度相同的瘫痪,对侧半身感觉障碍,对侧偏盲. 优势半球受累可有有失语,失读,失写,失算 高颅压明显 MCA皮层支血栓形成 对侧面舌,上肢为主的偏瘫,对侧上肢为主的半身感觉障碍,且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉 优势半球受累可伴有运动性失语,感觉性失语,失读,失写,失算 非优势半球,可出现体象障碍及感觉忽视症 ACA主干血栓形成 对侧下肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍 深感觉障碍 皮层觉障碍 可伴尿潴留 可伴精神障碍 可伴强握摸索 优势半球可有运动性失语. 大脑后动脉血栓形成 皮层支血栓形成: 对侧偏盲 有黄斑回避 优势半球病变,有失读及感觉性失语 无运动障碍和深浅感觉障碍 椎基底动脉血栓形成 主干血栓形成: 病情迅速恶化 高热 昏迷 瞳孔缩小 颅神经麻痹 四肢瘫 小脑症状 伴急性肺水肿,心肌缺血,消化道出血 动脉血栓性脑梗死辅助检查 CT 扫描:24h内多正常,注意复查,CT检出率70% MRI:敏感,检出率90%,fMRI可显示发病30分钟的缺血区域 PET:最敏感,但昂贵,用于MRI不能发现的缺血 MRA,DSA:显是被阻塞的动脉部位,狭窄和动脉硬化 超声波:动脉粥样硬化斑块,血管狭窄,心脏异常 ECG 血液检查:血糖血脂等 溶栓治疗 时间窗:3h(rt-PA),6h(尿激酶),12h(个别) 严格掌握指征,严密观察病情变化 溶栓禁忌症: 70岁 有出血倾向或风险 CT提示新发梗死灶或大面积梗死征象 BP185/110mmHg 时间窗超